Анализы при псориатическом артрите — SustavyBol

Псориатический артрит: диагностика заболевания, анализ крови, рентген, диагностические критерии заболевания

Первое, что позволяет сделать биохимический анализ крови – это понять, каким типом артрита страдает пациент. Наличие псориаза само по себе никак не страхует его от ревматических заболеваний, в том числе ревматоидного артрита. Но при последнем характерным признаком становится наличие в крови так называемого ревматического фактора – специфических антител, которые по неведомому капризу природы вышли из-под контроля иммунной системы и принялись повреждать и уничтожать собственные ткани организма.

При псориатическом артрите этих антител нет, здесь механизм самоубийственной реакции иной. Самым характерным признаком, позволяющим с большой долей вероятности подтвердить псориатический артрит при его атипичном или бессимптомном течении, является резкое превышение нормы белков острой фазы воспаления (acute phase proteins), которые синтезируются в печени высших организмов и направляются в те участки тела, где идет воспалительный процесс.

К сожалению, этот механизм, как и другие механизмы работы иммунной системы, таит в себе деструктивный фактор: в частности, активный при псориатической артропатии белок некроза опухолей, в конечном итоге разрушает ткани, которые изначально он призван защитить. Наиболее продвинутые методики лечения псориатического артрита направлены не столько на снятие воспалительного процесса, сколько на «усмирение» чересчур ретивых иммунных компонентов, от активности которых больше вреда, нежели пользы.

Если анализ крови показывает превышение не только белка некроза опухолей, но, например, и C-реактивных белков при псориатическом артрите, это означает присоединение к воспалительному процессу бактериальной (реже вирусной) инфекции, которая активно развивается в условиях ослабления местного иммунитета. В данном случае врач должен определить, какой из факторов первичен – либо обострение ПА спровоцировало инфекцию, либо инфекция стала причиной обострения ПА.

При ПА обычно повышен уровень специфических и неспецифических глобулинов крови. По структуре увеличения доли этих белков специалист может косвенно делать выводы об активности воспалительного процесса.

Псориатический артрит может вызывать не только поражение суставов, но и воспаление в любых видах соединительной ткани, в том числе во внутренних органах – сердце, почках, печени. О поражении последней может свидетельствовать повышенный уровень печеночных ферментов и белков острой фазы. Если ПА спровоцировал гломерулонефрит, возникает картина, характерная для поражения почек (повышенный креатинин, альбумины в крови и т.д.).

Общий анализ

Помимо сложного и дорогостоящего биохимического анализа крови, для которого кровь берут из вены, опытный клиницист никогда не откажется получить максимум информации и от результатов с детства всем знакомого общего анализа, кровь для которого берут из пальца. Общий анализ крови покажет прежде всего повышенную скорость оседания эритроцитов – самый характерный признак воспалительного процесса.

Общий анализ крови обнаруживает также умеренный или значительный лейкоцитоз (в зависимости от стадии болезни, локализации  и обширности поражения).

Синовиальная проба

Помимо анализа крови при псориатическом артрите больному может назначаться пункция из суставной сумки – на анализ берется ее содержимое. Цель процедуры – определить клеточный состав синовиальной жидкости. При псориатическом артрите наблюдается цитоз – большое количество нейтрофилов и других иммуннокомпетентных клеток.

Параллельно делается бактериальная проба на предмет определения первичных и вторичных бактериальных инфекций. Дело в том, что псориатический артрит – заболевание неинфекционной природы и патогенная микрофлора в воспаленном суставе, в котором полным-полно нейтрофилов и прочих иммунных клеток чувствует себя неуютно.

Рентгенография

Рентгеновское исследование позволяет диагностировать поражения суставов, в том числе межпозвоночных на сравнительно ранних стадиях развития заболевания. Рентген может быть заменен более современными и безопасными методами обследования УЗИ или МРТ. Процедура особенно важна при диагностике псориатического спондилита и спондилоартрита, так как поражения позвоночника протекают не так заметно, как воспаление пальцев, а вот отдаленные последствия могут быть гораздо более серьезными.

     
1. Псориатическая сыпь на коже 5
2. Псориатическое разрушение ногтей 2
3. Псориаз кожи у кровного родственника 1
4. Воспаление дистальных суставов пальцев рук и ног 5
5. Осевое поражение фаланги 5
6. Подвывихи пальцев (они смотрят в разные стороны) 4
7. Ассиметричный артрит 2
8. Багровость или синюшность кожи, болезненность при пальпации 5
9. Дефигурация пальцев (пальцы=сосиски) 3
10. Сочетание кожных и суставных проявлений 4
11. Отрицательный ревматоидный фактор 5
12. Скованность спины и боль в крестце по утрам 1
13. Акральный остеолиз (разрушение кости пальца) 5
14. Анкилоз (то есть неподвижность) суставов кистей и стоп 5
15. Симптомы сакроилеита (сужение сочленений крестца и подвздошных костей). 2
16. Паравертебральные оссификаты (разрастание позвонков вбок) 4

Два последних признака можно обнаружить только при рентгенографии или другом виде сканирования.

С большой долей вероятности исключить псориатический артрит позволяют следующие признаки:

  • наличие в крови ревматоидных факторов;
  • отсутствие внешних проявлений псориаза и этого заболевания в анамнезе;
  • наличие в суставах ревматических узелков и тофусов;
  • положительный бакпосев синовиальной жидкости на возбудителей урогенитальных и кишечных инфекций.

Анализ крови при псориатическом артрите не позволяет сделать окончательного заключения о наличии данного заболевания в пограничных случаях, когда течение болезни атипично и рассматривается несколько возможных диагнозов. Однако он способен сыграть важную роль в комплексной диагностике и помочь исключить неверные диагнозы и подтвердить правильный.

При лечении артрита анализ крови на СОЭ и лейкоцитоз позволят определить стадии ремиссии и предсказать возможность обострения. Наличие постоянно повышенной СОЭ вкупе с другими проявлениями псориатического артрита является поводом к обращению пациента в органы медико-социальной экспертизы с целью получения инвалидности ввиду стойкой потери трудоспособности.  Результаты анализов в обязательном порядке прикладываются к направлению больного на комиссию МСЭ.

Псориатический артрит – воспалительный недуг, который протекает на фоне псориаза. Симптоматика этого заболевания сходна с проявлениями ревматоидного артрита.

Точная причина появления и развития патологии не известна. Чаще всего первые признаки развития болезни регистрируются у людей возрастной группы 30-50 лет. Заболевание способно протекать в различной форме, болезнь может быть от легкой до приводящей к получению инвалидности.

Выделяют пять разновидностей этой патологии в организме больного:

  • артрит межфаланговвых суставных сочленений кисти и стопы;
  • ассиметричная форма – воспаление суставов конечностей;
  • симметричный полиартрит – напоминает по своим проявлениям ревматоидный артрит;
  • мутилирующая форма характеризуется разрушением костных тканей;
  • псориатический спондилит – поражает суставы позвоночника.

Диагностика псориатического артрита затруднительна, так как часто у человека одновременно присутствуют проявления нескольких форм заболевания. В некоторых случаях наблюдается воспаление области крепления сухожильной связки к кости, что провоцирует появление локализованных болей.

Для проведения диагностики разработаны специальные диагностические критерии.

Псориатическим артритом страдают больные, у которых выявлено наличие псориаза. Развитие патологии – результат протекания воспалительных процессов в тканях суставов.

ПА представляет собой самостоятельную нозолическую форму хронического воспалительного поражения суставных сочленений, развивающуюся у больных, страдающих от псориатических проявлений.

Эта патология в одинаковой степени поражает как женщин, так и мужчин, не имеет четкой гендерной принадлежности. В прошлом ПА рассматривался как особая разновидность ревматоидной формы заболевания, приобретающего своеобразность под воздействием развивающегося дерматоза.

Распространенность псориатической формы патологии является достаточно большой, что обусловлено широким распространением псориаза. Эта форма выявляется у 5-7% больных чешуйчатым лишаем.

В результате проведенных клинических исследований, учеными сформулированы 10 диагностических критериев ПА. При наличии псориатического артрита у больного обязательно должен присутствовать в организме хотя бы один из следующих признаков:

  1. Наличие поражения кожных покровов или ногтей спровоцированное развитием чешуйчатого лишая.
  2. Наличие патологии у ближайших родственников.
  3. Выявление на рентгенограмме патизменений, включающих остеолиз и периостальные наслоения при отсутствии признаков остеопороза околосуставной области.

Важная информация:  Как отличить псориаз от грибка?

Чтобы подтвердился диагноз, у пациента должны быть выявлены указанные ниже признаки:

  • артрит межфаланговых суставных сочленений, располагающихся между ногтевой и средней фалангой;
  • патологическое поражение всех суставных сочленений первого пальца кисти;
  • патизменения большого пальца на стопе;
  • возникновение локальных болей в пяточной области;
  • фиксирование отрицательного ревматоидного фактора;
  • выявление сакроилеита – поражения крестцово-подвздошных суставных сочленений, подтвержденного рентгенологическими исследованиями;

Общий анализ

Причины

И все же, одной из ведущих теорий возникновения псориаза и псориатического артрита является генетическая. Доказано, что лица, у которых отмечается псориатический процесс, являются носителями определенных антигенов HLA-системы, кроме того, практически у каждого больного псориазом имеется близкий родственник с тем же диагнозом.

Лица с такой особенностью генотипа являются предрасположенными к псориазу. При воздействии на них каких-либо неблагоприятных внешних факторов, в частности стрессов, травм, инфекционных агентов, особенно в сочетании с общими или локальными нарушениями в системе иммунитета, в организме происходит сбой, а именно запускается ряд биохимических реакций, характерных для псориаза.

В патогенезе псориаза и псориатического артрита, несомненно, играют роль аутоиммунные нарушения, то есть организм вырабатывает антитела к своим собственным клеткам. Доказательством этого являются обнаруженные в крови повышенные уровни гаммаглобулинов, IgA, IgM и IgG, стрептококковые антитела, антитела к антигенам кожи и другие иммунологические показатели.

Точную причину появления болезни сразу установить сложно. Патологические симптомы часто вызываются иммунными факторами, а также наследственной предрасположенностью.

Многие кожные заболевания, в том числе псориатический артрит, возникают из-за сбоя нервной системы или психики. Недаром специалисты называют рассматриваемую патологию психосоматическим недугом.

Другой возможной причиной возникновения болезни является повреждение сустава. Иногда, симптомы появляются на фоне здорового состояния, в случае падения или вывиха. Травмы такого рода способны запустить весь процесс.

На данном видео специалист одой из московских клиник подробно рассказывает о первых причинах появления подобного заболевания.

По теории, в группу риска входят пациенты, имеющие наследственные задатки, то есть такое заболевание уже настигало родственников.

По статистике, в группе риска находятся люди, перешагнувшие рубеж, свыше 65 лет. Но не надо думать, что артрит является старческой болезнью. Ею страдают пенсионеры, молодые люди и даже дети. Появление патологических симптомов зависит от причин, вызвавших изменение кожи и суставов.

По общим подсчетам, миллионы людей болеют псориатическим артритом. Их численность постепенно растет с каждым годом. По утверждениям специалистов, почти каждый третий человек, живущий в этом мире, мог сталкиваться с симптомами рассматриваемого недуга.

Псориаз – аутоиммунная патология, в большинстве случаев обусловленная наследственностью или перенесенным стрессом. Пусковые факторы, провоцирующие артрит у пациентов, страдающих псориазом, полностью не изучены. Но точно установлено, что риск поражения суставов повышают:

  • травмы (при псориазе даже слабый ушиб может спровоцировать поражение сустава);
  • постоянные стрессы, нервное перенапряжение;
  • чрезмерные физические нагрузки, истощение;
  • системные инфекции (пациенты, у которых помимо псориаза в анамнезе стрептококковый тонзиллит, ветрянка, вирусный гепатит, опоясывающий лишай и другие инфекционные патологии, больше подвержены развитию псориатической артропатии);
  • другие болезни опорно-двигательного аппарата;
  • патологии сердца и сосудов;
  • гормональные расстройства;
  • постоянный и длительный прием некоторых медикаментов (НПВС, гипотензивные средства);
  • наследственная предрасположенность.

Диагностика

Симптомы псориаза и артрита невозможно не услышать или не увидеть. В это время на теле появляется соответствующие язвочки в виде сыпи. Стоит заметить, что сыпь, судя по её внешним признакам, значительно отличается от других болезней.

Во время диагностики врач назначает анализы, которые способствуют точнее определить особенности болезни и поставить диагноз.

Анализ крови дает возможность определить другие болезни, протекающие параллельно рассматриваемой патологии. В крови определяется уровень иммуноглобулина и его групп.

Дополнительные лабораторные исследования: анализ синовиальной жидкости, взятой с пораженного сустава, анализ кала и мочи.

Основные критерии, позволяющие поставить безошибочный диагноз:

  1. генетическая передача болезни (по родству);
  2. рентгенологические признаки разрушения тканей;
  3. множественные поражения суставных тканей;
  4. результаты исследования крови.

Присутствие кожных бляшек, характерных только для псориаза или псориатического артрита также дает боле точную картину исследований.

Обязательным условием диагностических действий является получение результатов рентгенографии. Без рентгеновских снимков просто невозможно правильно поставить диагноз. Важно просмотреть все возможные зоны поражения и определить их тяжесть, включая деформацию и разрушение.

Рентгенологические снимки дают возможность выявить эрозивные процессы, при которых одновременно можно обнаружить изменения пролиферативного характера, при своеобразной разрастании костной ткани.

На основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни (особенно важно наличие у обследуемого псориаза), результатов объективного обследования больного врач определится с предварительным диагнозом псориатического артрита. Чтобы его подтвердить, потребуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  • общий анализ крови (на выраженное воспаление в суставах кровь отреагирует повышением СОЭ до 30 мм/ч и более; также может определяться повышение уровня лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов при нормальном значении цветового показателя (то есть, нормохромная анемия);
  • анализ крови на ревмопробы, в частности, определение ревматоидного фактора (при данной патологии он отрицателен, то есть в крови не определяется или отсутствует) и С-реактивного белка (он определяется в большом количестве);
  • биохимический анализ крови (повышено содержание гаммаглобулинов, определяются IgA, IgG или IgM);
  • анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости, взятый путем пункции сустава (определяется высокий цитоз, то есть большое количество клеток, с наличием множества нейтрофилов, вязкость жидкости низкая, муциновый сгусток рыхлый);
  • рентгенография пораженных суставов и/или позвоночника (на начальной стадии заболевания на снимке определяются участки остеопороза и остеосклероза (замещения костной ткани соединительной); на стадии умеренных поражений визуализируется сужение суставных щелей, как в суставах пальцев, так и в межпозвоночных суставах, сакроилеальные сочленения (крестца с подвздошными костями) также сужены; на поздней, запущенной стадии болезни щели между суставными поверхностями в пораженном суставе отсутствуют, определяется анкилоз; при мутилирующем типе поражения суставов суставные поверхности и прилегающие к ним участки кости полностью разрушены).

В 1989 году Институтом ревматологии РАМН были разработаны диагностические критерии, согласно которым вероятность псориатического артрита определяется по количеству баллов, начисленных в процессе тестирования. Таблица соответствия баллов определенным критериям представлена ниже.

Классический псориатический артрит выставляется, если сумма баллов равна 16 и более. При сумме баллов, равной 11-15, диагностируется псориатический артрит определенный. Если же сумма баллов равна 8-10 – псориатический артрит вероятен, а при значении 7 баллов и менее этот диагноз отвергается.

Диагностика заболевания включает визуальный осмотр и анализ жалоб пациента, лабораторное и инструментальное обследование.

Врач может поставить предварительный диагноз, если при визуальном осмотре обнаруживаются следующие признаки:

  • множественное асимметричное поражение суставов;
  • вовлечение в патологический процесс суставов пальцев;
  • псориатические бляшки на кожном покрове;
  • сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, лабораторные анализы крови, забор и последующее исследование синовиальной жидкости.

Анализы при псориатическом артрите - SustavyBol

Лабораторным анализом крови при псориатическом артрите выявляются:

  • признаки воспаления и анемии;
  • повышенные концентрации фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов;
  • повышенное содержание иммуноглобулинов A и G;
  • отрицательный результат на ревматоидный фактор (основное отличие от ревматоидного артрита).

При исследовании синовиальной жидкости определяются высокие концентрации нейтрофилов, снижение вязкости жидкости и повышение рыхлости муцинового сгустка.

На рентгенограмме обнаруживаются:

  • сужение суставной щели;
  • разрушение костей в области пораженных суставов (околосуставной остеопороз);
  • кистозные образования;
  • множественные эрозии на хрящевых поверхностях суставов;
  • анкилоз (сращение суставных поверхностей).

Псориатический артрит относится к классу воспалительных артритов. Он принадлежит к группе состояний, известных как спондилоартропатии. Диагностика – неотъемлемая часть лечебного процесса. Правильно поставленный диагноз артрита позволяет назначить соответствующее лечение, позволяющие эффективно бороться с заболеванием.

Обычно кожные поражения при псориазе предшествуют симптомам артрита. Хотя, бывает и обратная последовательность, что затрудняет своевременность постановки диагноза псориатического артрита.

Клинические проявления болезни неспецифичны и характеризуются болью в суставе, признаки местного воспаления (отек, покраснение кожи), что встречается и при других артритах.

Поэтому основная задача диагностического процесса – отличить псориатический артрит от других артритов, поставить правильный диагноз.

Подагра, ревматоидный артрит или остеоартрит – диагнозы, которые порой ошибочно ставят вместо псориатического артрита.

Поражение кожи и суставной синдром — основные признаки болезни

Анализы при псориатическом артрите - SustavyBol

Невозможно с помощью только одного теста поставить правильный диагноз.

Диагностика псориатического артрита базируется на данных истории болезни, физикального обследования, результатах рентгенологического исследования или других методов лучевой диагностики,позволяющих выявить признаки повреждения суставов. Также используются методы лабораторной диагностики и анализ синовиальной жидкости. Всё это помогает отличить псориатический артрит от других типов.

В основном, пациенты с псориатическим артритом имеют суставной синдром на фоне типичных кожных проявлений псориаза. Как правило, при псориатическом артрите ревматоидный фактор отрицательный. Поэтому анализ на ревматоидный фактор используется при дифференциальной диагностике между псориатическим и ревматоидным артритами.

Тем не менее 20% пациентов с ревматоидным артритом являются серонегативными (ревматоидный фактор в крови не обнаруживается). Серонегативность – веский аргумент в пользу псориатического артрита, но не единственный, нужны и другие, чтобы поставить окончательный диагноз.

Критерии, которые служат доказательством псориатического артрита, включают:

  • Воспалительный артрит с поражением суставов, позвоночника или энтезопатия.
  • Данные, указывающие на псориаза (его активность настоящее время, диагноз псориаза был установлен ранее или семейная история заболевания).
  • Псориатическая дистрофия ногтей (онихолиз [отделение ногтя от ногтевого ложа], вмятины или гиперкератоз [утолщение] ногтевой пластинки, выявляемые при визуальном осмотре).
  • Дактилит (текущий воспалительный процесс в пальце (пальцах) или дактилит в анамнезе).
  • Рентгенологическое подтверждение образования новой костной ткани вблизи или вокруг суставов кисти или стопы (то есть около краев сустава), исключая формирование остеофитов. (Рентген является предпочтительным способом обнаружения изменений, связанных с псориатическим артритом. МРТ и УЗИ могут применяться, если требуется большая детализация, выявленных рентгенологических изменений).
  • Ревматоидный фактор не выявляется в крови или его уровень низкий. (Серонегативность считается важным доказательством в пользу псориатического артрита, исключая ревматоидный артрит. Низкий уровень ревматоидного фактора может выявляться у пациентов с типичными признаками псориатического артрита, что встречается 5-16% случаев.)
  • Циклические цитруллинированные пептидные антитела (анти-CCP), считаются специфичными для ревматоидного артрита, они выявляются примерно у 5 процентов пациентов с псориатическим артритом.
  • Показатели активности воспалительной реакции (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок [СРБ] и сывороточный амилоид А) обычно выше нормы при псориатическом артрите, но не в такой степени, как при ревматоидном артрите. Чаще всего эти маркеры повышаются при периартикулярной болезни и свидетельствуют о плохом прогнозе.
  • Гиперурикемия может регистрироваться при псориатическом артрите в сочетании с нарушениями метаболизма.

Окончательный диагноз может быть поставлен без рентгенподтверждения псориатического артрита.

Псориатический артрит

По данным медицинской литературы, приблизительно у 77 % больных с установленным диагнозом псориатическим артритом выявляются рентгенологические аномалии. Приблизительно у 47 %, с впервые выявленным псориатическим артритом, рентгенпотверждение деструкции (разрушение) костной ткани регистрируется в течение двух лет. Рентгенологические признаки определяют тип псориатического артрита:

  • Симметричный, характерно одновременное поражение нескольких парных суставов.
  • Асимметричный, рентген выявляет характерные изменения в нескольких суставов без симметричного поражения.
  • Псориатический артрит с преобладающим поражением дистальных межфаланговых соединений,
  • Спондилез, в патологический процесс вовлекается позвоночник (по сравнению с анкилозирующим спондилитом поражение костной ткани менее выраженное и асимметричное).
  • Деформирующий артрит, тяжелая форма болезни, встречается редко, с течением времени приводит к разрушению мелких суставов и утрате их подвижности. В процесс могут вовлекаться крестцово-подвздошного и шейные отделы позвоночника.
Анализы при псориатическом артрите - SustavyBol
Поражение суставов кисти типичный признак псориатического артрита.

Почему развивается псориатический артрит

Нередко лица, у которых имеется псориаз, сталкиваются с такой проблемой, как псориатический артрит. Данная патология является разновидностью воспаления суставов. Псориаз — это хроническое кожное заболевание, характерное для лиц молодого возраста (от 15 до 45 лет). Распространенность данной патологии среди населения достигает 4%. При своевременном и адекватном лечении прогноз для здоровья относительно благоприятный. Каковы причины, симптомы и лечение артрита на фоне псориаза?

Лечение

При появлении первых симптомов недуга важно знать, к какому врачу обратиться. Начинать стоит с терапевта, который далее должен сам распределить, к какому специалисту обратиться.

Лечением данного заболевания занимаются несколько специалистов, включая дерматолога, ревматолога, хирурга и ортопеда. Иногда к совместному действию подключается и иммунолог.

Есть разные способы лечения, основными из них является медикаментозная терапия. Современные препараты, которые неплохо зарекомендовали себя на практике:

  • Ибупрофен.
  • Индометацин.
  • Пироксикам.
  • Диклофенак.

В той ситуации, когда организм плохо воспринимает лекарства, например при почечной недостаточности, специалисты способны выбрать другие лекарственные препараты, такие как:

  • Целекоксиб.
  • Нимесулид.
  • Мелоксикам.

Выраженную скованность суставов и близлежащей ткани можно ослабить миорелаксантами:

  • Мидокалм.
  • Баклофен.
  • Сирдалуд.

Иногда назначаются врачами стероидные препараты, с их помощью можно быстрее снять болевые симптомы и воспаление (глюкокортикоиды). На практике себя неплохо показал Преднизон.

Эффективно используется во время лечения псориатического артрита – физиотерапия. Такой способ лечения практичнее применять после снятия острых симптомов болезни и нормализацию состояния. Температура тела пациента также должна быть в норме.

Процедуры:

  1. использование ультразвука или высокой частоты;
  2. лечение с применением лечебных грязей;
  3. облучение с помощью ультрафиолета;
  4. Бальнеотерапия;
  5. рефлексотерапия;
  6. применение электрофореза;
  7. лечение методами магнитотерапии;
  8. терапия с использованием лазерных технологий;
  9. иглоукалывание и массаж.

Селективная фототерапия прекрасно переносится многими пациентами. Особенностью данного метода являемся использование волны длиной 310-340 нм, как части спектра. После данного способа лечения происходит длительная ремиссия.

Общая фототерапия дает возможность не только остановить распространение болезни на пораженных участках кожи, но и предотвратить появление патологических симптомов на здоровой поверхности.

Традиционная медицина при лечении псориатического артрита играет важную роль. Но, стоит сказать, что народная медицина также внесла неплохой вклад во время борьбы с данным недугом.

Терапия ПА включает немедикаментозные и лекарственные методы воздействия.

Образ жизни и диета

Пациент с ПА должен изменить свою жизнь. Ему следует избегать факторов, провоцирующих обострение. К ним относятся стрессы, травмы, инфекционные заболевания. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Рекомендуется соблюдать диету, направленную на нормализацию веса, содержащую малое количество соли и животных жиров. Следует избегать чрезмерного употребления рафинированных углеводов, в том числе сахара. Необходимо ограничить в пище такие продукты, как цитрусовые, красные фрукты и ягоды (малину, клубнику, гранат), соленую рыбу и суши, помидоры, бобовые, мясо (говядину и свинину).

Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений больному с ПА необходимо раз в полгода определять индекс массы тела, контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови, а также артериального давления.

Доказано, что курение и ожирение – два ведущих фактора уменьшения продолжительности жизни больных с ПА.

В некоторых исследованиях отмечен эффект таких методов физиотерапии, как иглоукалывание, бальнеолечение, гомеопатические средства. Эти методы усиливают действие симптоматического лечения, улучшают функцию суставов, но на прогноз болезни никак не влияют.

При ПА необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой, помогающей сохранить подвижность суставов и избежать мышечной атрофии. В комплекс входят упражнения для стоп, суставов кистей, плечевых, локтевых, тазобедренных и коленных суставов, то есть для наиболее часто поражаемых болезнью органов. Важны адекватные силовые нагрузки и упражнения на растяжение.

Среди методов физиолечения имеют значение ультравысокочастотная терапия (УВЧ), сантиметроволновая терапия, инфракрасная лазеротерапия, индуктотермия и другие. Физиотерапевтические процедуры можно проводить только в стадии ремиссии заболевания.

В реабилитации больных с ПА можно использовать мануальную терапию, грязелечение, в том числе с применением «сухих» рапы и грязевых экстрактов.

Анализы при псориатическом артрите - SustavyBol

Цели медикаментозного лечения ПА:

  • достижение минимальной активности или ремиссии заболевания, то есть избавление пациента от беспокоящих его признаков;
  • улучшение качества жизни пациентов и увеличение ее продолжительности;
  • снижение риска заболеваний, часто сочетающихся с ПА: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, артериальной гипертензии, депрессии и воспалительных болезней кишечника.

Эффективность терапии оценивается по специальным стандартизированным индексам, учитывающим состояние суставов, позвоночника, кожи, наличие дактилита и энтезита, а также нарушение функции опорно-двигательного аппарата.

Группы препаратов, используемые для лечения ПА:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • глюкокортикостероиды (ГКС), чаще всего внутрисуставные;
  • базисные противовоспалительные препараты (БПП);
  • генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

НПВС – препараты первого выбора при активном ПА. Они хорошо снимают симптомы заболевания, но не влияют на его прогрессирование. Прием этих лекарств может сопровождаться нежелательными реакциями со стороны органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, поэтому их нужно назначать с осторожностью пожилым пациентам и регулярно (через каждые 3 – 6 месяцев) контролировать их эффективность и переносимость. Все подгруппы НПВС одинаково эффективны в лечении симптомов ПА.

Системные ГКС при ПА обычно не назначаются, так как их применение может вызвать обострение псориаза. Чаще всего при поражении одного или нескольких суставов назначается внутрисуставное введение дипроспана. Он также помогает при энтезитах и тендинитах (воспалении сухожилий). Такое лечение должно сочетаться с приемом НПВС или БПП.

При неблагоприятном прогнозе заболевания пациенту как можно раньше должны быть назначены БПП, прежде всего метотрексат, а при невозможности его использования – лефлуномид («Арава»), сульфасалазин или циклоспорин А. О неблагоприятном прогнозе говорят эрозии суставных поверхностей, поражение пяти и более суставов, предшествующий прием системных ГКС, нарушение функции суставов, повышение скорости оседания эритроцитов, необходимость активной терапии, псориатическое поражение кожи, начало болезни в возрасте старше 60 лет. БПП уменьшают выраженность симптомов ПА, но не замедляют его прогрессирование.

БПП довольно хорошо переносятся. Прием метотрексата нужно обязательно сочетать с назначением фолиевой кислоты. Во время лечения этими препаратами нужно регулярно контролировать общий анализ крови и уровень печеночных трансаминаз.

Новой перспективной группой для лечения ПА являются ГИБП: инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и этанерцепт. Все они относятся к ингибиторам фактора некроза опухоли, не только снимают симптомы болезни, но и замедляют ее прогрессирование.

Они показаны при неэффективности метотрексата или НПВС и наличии суставных эрозий курсами не короче трех месяцев. При наличии неблагоприятных прогностических факторов, активном ПА, значительном псориазе ГИБП могут быть назначены сразу, без использования БПП.

ПА – серьезное заболевание, при неправильном лечении приводящее к разрушению суставов, поражению внутренних органов, развитию коморбидных заболеваний. Его лечение должен проводить ревматолог, основываясь на современных рекомендациях доказательной медицины. Любые дополнительные вмешательства необходимо проводить только после консультации с врачом. При этом следует помнить, что эффективность и безопасность средств народной медицины никем не изучалась.

Средства народной медицины в некоторых случаях могут помочь в лечении симптомов болезни, в частности, боли и отека суставов. Для этого можно использовать следующие рецепты:

  • сделать компресс из сырого натертого картофеля, приложить его к суставу, накрыть полиэтиленом и полотенцем, оставить на 2 – 3 часа;
  • обернуть больной сустав листьями лопуха, капусты или подорожника;
  • делать компрессы из тертой моркови или измельченного алоэ в сочетании с небольшим количеством растительного масла и скипидара;
  • растирать больные суставы спиртовой настойкой цветков сирени;
  • пить отвар березовых почек.

С большой осторожностью нужно использовать все эти методы больным с кожными проявлениями псориаза.

Медицинская статистика говорит о том, что псориаз является одним из наиболее часто диагностируемых кожных заболеваний и составляет 1-2 % их. У многих больных при достаточно большом стаже псориаза в патологический процесс вовлекаются и суставы, данное состояние носит название псориатический артрит. В прошлом эту болезнь считали особым вариантом ревматоидного артрита, под влиянием кожной патологии приобретающего индивидуальные черты.

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение псориатического артрита.

Терапевтические мероприятия должны быть направлены не только на лечение суставного синдрома, но и воздействовать на кожный псориатический процесс.

Терапией кожных проявлений заболевания занимается, как правило, дерматолог, при этом лечебные мероприятия включают в себя ультрафиолетовое облучение, местное применение гормональных мазей, системный прием витаминов и седативных препаратов.

Анализы при псориатическом артрите - SustavyBol

Что касается непосредственно артрита, для устранения воспалительного процесса в суставах могут быть использованы препараты следующих фармакологических групп:

  1. Глюкокортикоиды интраартикулярно (внутрь сустава) — Депо-медрол, гидрокортизон, кеналог и др.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства длительным курсом — мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, диклофенак, индометацин, пироксикам.
  3. Базисные препараты в случае ревматоидноподобной, полиартикулярной, мутилирующей форм псориатического артрита: сульфасалазин, препараты золота (Тауредон, Кризанол), цитостатики (Метотрексат).
  4. Препараты системной энзимотерапии – Вобэнзим, Флогэнзим.

Симптомы и лечение псориатического артрита, фото больных суставов

  • Псориаз и артрит в комплексном проявлении
    • Псориаз, как отдельное заболевание
    • Развитие псориатического артрита
  • Классификация суставных поражений
  • Симптомы псориатического артрита на фоне псориаза
  • Симптомы злокачественного течения артрита
  • Обследования при псориатическом артрите
    • Лабораторный метод
    • Диагностика современным инструментальным способом
    • Обязательные признаки для постановки диагноза
  • Лечебные методы
  • Какие лекарства для лечения?
  • Другие популярные методы

Недуг проявляется одновременно у женщин и мужчин, первые переносят артрит легче, общий возрастной промежуток составляет от 25 до 50 лет и выше. Определение «психосоматический» было дано артриту учеными, так как с возникновением болезни связывают сбои в психике и нервной системе. Первые признаки псориатического артрита человек замечает после сильного стресса или постоянно действующего напряжения нервной системы. К существующему псориазу, в таком случае, добавляется псориатическая артропатия.

Артритом называется воспаление суставов. Псориатический артрит развивается не у всех больных псориазом людей. Код по МКБ 10 псориатической артропатии L 40.5. Эта патология формируется у 10-30% больных. От этого недуга страдают лица трудоспособного возраста. Артропатический псориаз может стать причиной временной или стойкой утраты трудоспособности.

Артрит может протекать в нескольких формах. Выделяют следующие виды псориатического артрита:

  • симметричный;
  • несимметричный;
  • с преимущественным воспалением дистальных суставов между фалангами пальцев;
  • с преимущественным поражением суставов между позвонками;
  • деформирующий.

Деформирующий псориатический артрит протекает наиболее тяжело. Нередко он приводит к анкилозу суставов кистей и стоп. Он может сочетаться со спондилезом (поражением суставов в области позвоночника).

Препараты

Медикаментозное лечение псориатического артрита позволяет замедлить патологические процессы, купировать симптомы острого воспаления, нормализовать функции опорно-двигательного аппарата. С этой целью назначаются противовоспалительные и иммуносупрессивные (иммунодепрессивные) препараты.

Для подавления воспаления, уменьшения боли и отечности, улучшения подвижности суставов применяют препараты двух групп.

  1. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Рофекоксиб, Эторикоксиб) купируют воспаление, уменьшают боль и отечность, облегчают течение болезни. Назначаются в виде раствора для внутримышечных инъекций либо таблеток/капсул для внутреннего применения. Курс лечения обычно не превышает 5-10 дней.
  2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Кеналог) применяют при сильных болях и тяжелом воспалении, когда лекарства группы НПВС не оказывают выраженного лечебного действия. Препараты вводятся внутримышечно или внутрисуставно, реже назначаются в форме таблеток. При длительном применении могут спровоцировать разрушение хрящевых структур сустава, поэтому также назначаются короткими курсами.

Глюкокориткостероиды и НПВС – средства симптоматической терапии. Они подавляют воспалительные реакции, уменьшают болевой синдром и отечность, но не влияют на механизм развития болезни.

Иммуносупрессивные

В отличие от противовоспалительных средств, иммуносупрессивные препараты не только устраняют симптомы, но и влияют на механизм развития болезни, подавляя патологические процессы.

К часто назначаемым препаратам, снижающим активность иммунной системы, относятся следующие:

  1. Метотрексат оказывает иммуносупрессивное и противоопухолевое действие, позволяет уменьшить воспаление суставов при артрите, дерматологические проявления псориаза. Дозы и продолжительность терапии врач определяет индивидуально для каждого пациента. Препарат назначают в таблетках либо вводят внутримышечно. Если воспаление распространяется на структуры позвоночника и развивается спондилоартрит, лечение Метотрексатом малоэффективно.
  2. Сульфасалазин обладает противовоспалительными свойствами, оказывает иммуносупрессивное действие на клетки соединительной ткани. Лечение препаратом проводится длительно, от 3 до 6 месяцев.
  3. Циклоспорин оказывает выраженное иммуносупрессивное действие, назначается при тяжелом течении заболевания. Лечение длится до наступления желаемого терапевтического эффекта, после чего дозировку лекарства постепенно снижают вплоть до полной отмены. При этом продолжительность терапии не должна превышать 3 месяца.
  4. Лефлуномид обладает противовоспалительными, противоревматическими и иммунодепрессивными свойствами, подавляет патологические процессы при псориатическом артрите. Первые результаты лечения отмечаются через 1-1,5 месяца после начала терапии.

Физиотерапия

Физиотерапия является вспомогательным методом, оказывает хорошее лечебное воздействие в сочетании с фармакологическими препаратами. Чаще всего при псориатическом артрите проводится:

  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез и электрофорез с глюкокортикостероидами;
  • бальнеологическое лечение (радоновые и сероводородные ванны).

Важным и обязательным условием лечения любых болезней суставов, включая псориатический артрит, является соблюдение диеты. Важно:

  • питаться дробно, небольшими порциями;
  • ограничить потребление углеводов и жиров животного происхождения;
  • полностью отказаться от копченых, соленых, острых и жареных блюд, цитрусовых плодов и бобовых культур, щавеля, томатов;
  • включить в ежедневный рацион овощи, злаковые культуры, кисломолочные продукты;
  • исключить потребление продуктов, вызывающих пищевую аллергию.

При лишнем весе повышается нагрузка на пораженные суставы, что приводит к усилению боли, ускоряет разрушение и деформацию суставных структур. Поэтому питание должно быть низкокалорийным.

Операция

К оперативному вмешательству при псориатическом артрите прибегают крайне редко, когда полностью нарушены функции сустава, а консервативная терапия не приносит облегчения.

Для восстановления двигательной функции может проводиться иссечение пораженных тканей, фиксация сочленения в необходимом положении, протезирование крупных суставов. Однако результаты хирургического лечения (за исключением протезирования) не всегда бывают долгосрочными.

Основные симптомы

Точные причины поражения суставов при псориазе неизвестны. Выделяют следующие возможные этиологические факторы:

  • наследственную предрасположенность;
  • аутоиммунные нарушения;
  • нарушение процесса роста и деления кератиноцитов;
  • травматическое повреждение кожных покровов;
  • прием некоторых медикаментов (бета-блокаторов, антидепрессантов, антималярийных средств, НПВС);
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • стрептококковую инфекцию;
  • инфицирование организма вирусами.

Немаловажное значение имеют экзогенные факторы. К ним относится стресс, нерациональное питание, алкоголизм, курение, контакт кожи с различными химическими веществами (растворителями, средствами бытовой химии). В основе развития псориаза и артрита лежит нарушение работы иммунной системы.

Псориатический артрит отличается от других болезней. Основными симптомами выступает боль, отечность в суставных областях, покраснения и раздражение ткани с белым покровом. Поражениям подвергаются, как суставы, так и другие места при несвоевременном лечении.

Степень активности

Псориатичный артрит характеризуется разной степенью активности, как со стороны органов, так и в суставной структуре в целом. Степеней всего три.

Инвалидность

При псориатическом артрите работоспособность может быть сохранена, частично или полностью утрачена – все зависит от степени выраженности структурных и функциональных нарушений, тяжести течения патологических процессов.

При злокачественном псориатическом артрите воспалительные реакции переходят на внутренние органы, у пациента могут развиваться:

  • гепатит и цирроз печени;
  • язвы и некроз органов ЖКТ;
  • спленомегалия;
  • пороки сердца;
  • уретрит и гломерулонефрит;
  • поражение глаз;
  • энцефалопатия.

Полная утрата дееспособности при псориатическом артрите обусловлена сильным ограничением подвижности пораженных суставных структур либо одновременным поражением суставов и внутренних органов. В таких ситуациях возникает необходимость в оформлении инвалидности.

Определенную категорию инвалидности пациент может получить при наличии ряда условий, в числе которых:

  1. Отсутствие положительной динамики консервативной терапии, усугубление патологических процессов, невзирая на проведение лечебных мероприятий.
  2. Подтвержденная документально временная утрата трудоспособности (больничный лист сроком минимум на 4 месяца либо на 5 месяцев в течение года, если лечение прерывалось).
  3. Снижение квалификационных способностей, перевод работника на облегченные условия труда.
  4. Утрата способности самостоятельно себя обслуживать.

Псориатический артрит – неизлечимое прогрессирующее заболевание. Легкие формы болезни не сильно влияют на дееспособность, а при условии своевременного грамотного лечения удается достичь стойкой ремиссии патологии.

На тяжелых стадиях отмечается сильное поражение суставных структур и вовлечение в патологические процессы внутренних органов, что становится причиной инвалидности, может привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, важно вовремя обращаться к доктору и выполнять все врачебные рекомендации.

Клинические признаки псориатического артрита

Анализы при псориатическом артрите - SustavyBol

Симптомы этой формы артрита неспецифичны. Признаки поражения суставов в большинстве случаев появляются после кожных проявлений. Чаще всего воспаление развивается медленно. В некоторых случаях наблюдается острое воспаление. Выделяют следующие симптомы поражения суставов:

  • скованность;
  • деформацию;
  • боль;
  • изменение цвета кожи в области поражения;
  • припухлость.

Боль беспокоит преимущественно во время активных движений и в ночное время суток. В некоторых случаях наблюдается укорочение пальцев и появление вывихов. При пальпации выявляется умеренная болезненность. При поражении суставов между фалангами возможно вовлечение в процесс ногтей. Типичным признаком псориатического артрита является асимметричность. Классическое течение заболевания выявляется только у 5-10% больных. Чаще поражаются крупные суставы. При псориазе страдают сразу несколько суставов.

Такое течение заболевания характерно для молодых мужчин при наличии атипичной формы псориаза. При этом больные могут предъявлять жалобы на лихорадку, повышенную потливость, озноб. В тяжелых случаях могут формироваться пролежни и язвенные дефекты. Суставной синдром может сочетаться с системными проявлениями. Из органов могут страдать сердце, печень, почки, глаза, селезенка.

Возможно развитие амиотрофии, кардита, гепатита, амилоидоза, полиневрита, гломерулонефрита. Нередко нарушается работа центральной нервной системы. Развивается энцефалопатия. Дополнительные признаки псориатического артрита включают в себя поражение придатков кожи (ногтевых пластин). Цвет ногтей и форма могут изменяться. Ногти становятся бугристыми.

План обследования пациента

Лечение псориатического артрита начинается только после постановки диагноза. Симптомы артрита неспецифичны. В данной ситуации следует исключить деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева. Для постановки диагноза требуются следующие исследования:

  • рентгенологическое исследование суставов и позвоночника;
  • анализ крови на наличие ревматоидного фактора;
  • физикальное исследование (пальпация, исследование симптома флюктуации);
  • анализ синовиальной жидкости;
  • артрография;
  • компьютерная томография.

При поражении мелких суставов может проводиться увеличенная рентгенография. При необходимости требуется консультация ревматолога. Основным методом диагностики является рентгенография. В ходе опроса и осмотра выявляются основные признаки болезни. Псориатическую форму артрита можно заподозрить, если имеются следующие признаки:

  • поражение суставов пальцев рук;
  • боль, ощущаемая в пяточной кости;
  • отрицательный результат анализа крови на ревматоидный фактор;
  • отсутствие признаков остеопороза при проведении рентгенологического исследования;
  • признаки остеолитического процесса и наличие костных наростов при анализе рентгенограммы;
  • поражение кожи и ногтей;
  • признаки поражения позвоночника (околопозвоночная оссификация);
  • наличие отягощенного анамнеза (случаи псориаза у родственников).

Симптомы и лечение псориатического артрита, фото больных суставов

Не все знают, чем лечить и как лечить псориатический артрит. Лечение может осуществляться в домашних условиях. В большинстве случаев проводится консервативная терапия.

Консервативное лечение псориатического артрита включает применение лекарств (НПВС, кортикостероидов, препаратов золота, иммунодепрессантов, противоопухолевых средств, хинолиновых средств), физиотерапию, лечебную гимнастику.

Лечение псориатического артрита часто предполагает применение такого препарата, как Сульфасалазин. Он обладает противовоспалительным эффектом. Для подавления активности иммунной системы назначается Циклоспорин. Это иммунодепрессант.

Из группы НПВС наиболее часто используется Индометацин, Бутадион. Обезболивающие средства можно использовать в форме мазей и гелей. Перед лечением псориатического артрита народными средствами нужно проконсультироваться с врачом. Требуется отказаться от алкоголя, гипераллергенных продуктов (орехов, клубники, шоколада, цитрусовых).

Необходимо ограничить потребление простых углеводов и животных жиров. В рационе должны преобладать злаки, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Диета при псориатическом артрите очень важна. Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Таким образом, лечение артрита на фоне псориаза возможно в домашних условиях. Диета при псориатическом артрите назначается очень часто. При значительной деформации или развитии синовита может потребоваться хирургическое лечение.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector