Вывих локтевого сустава-причины, симптомы и лечение

Вывих локтевого сустава

Вывих локтевого сустава, можно сказать, самая распространенная травма среди людей абсолютно любого возраста, так как причиной является только травмирование. Разница только в том, с какой стороны нанесен удар по суставу.

Итак, что же такое вывих-это смещение головки кости из сустава в сторону. Если во время получения травмы, окружающие ткани не пострадали, то лечение проводят путем вправления кости в сустав и наложением обездвиживающей повязки, но обо всем подробнее вы прочитаете ниже.

В этой статье вы узнаете о всех симптомах вывиха локтевого сустава, о первой медицинской помощи, разных методах лечения, реабилитации после травмы и обо всем, что может вас интересовать в данном вопросе.

Что такое вывих локтевого сустава?

Характеристика

Вывих локтевого сустава — это смещение суставных поверхностей подвижного сочленения, образованного лучевой, локтевой и плечевой костями. По статистике, данный тип травмы считается одним из самых распространенных.

Это объясняется сложным строением сустава и разнообразием двигательных функций, которые обеспечивает локтевое сочленение костей. Локтевой сустав образован общей капсулой, соединяющей 3 основных элемента: локтевую, лучевую и плечевую кости.

Шаровидное плечелучевое сочленение обеспечивает движение руки по вертикальной и фронтальной осям. Блоковидный плечелоктевой сустав отвечает за сгибание и разгибание локтя. Цилиндрический лучелоктевой сустав обеспечивает вращательные движения предплечья, а также разворот лучевой кости.

В результате травмирующего воздействия поверхности суставов лучевой и локтевой костей смещаются относительно плечевой кости и происходит вывих. В связи с тем, что лучевая и локтевая кости соединены межкостной связкой, вывихнутыми оказываются обе кости, в травматологии такой тип травмы называют вывихом предплечья.

В зависимости от степени повреждения, вывих локтевого сустава разделяют на 2 основных типа:

  1. неполный вывих (или подвывих), когда между поверхностями костей сустава остается частичный контакт;
  2. полный вывих, когда суставные поверхности полностью разобщены.

Причины заболевания

В большинстве случаев травма является результатом воздействия силы различного характера: удар, рывок за руку, падение, ДТП. В соответствии с местом приложенной силы:

  • прямой вывих, при котором местом приложения силы является непосредственно область локтя;
  • непрямой вывих, когда воздействие на сустав осуществлялось опосредованно и не было направлено в область локтя;
  • случайный вывих, как результат резкого, непреднамеренного рывка за руку (часто встречается у маленьких детей).

В соответствии с направлением смещения:

  1. передний вывих — следствие удара по руке, согнутой в локте, при котором головка локтевой кости смещается назад;
  2. задний вывих — распространенный тип травмы, который происходит в следствии падения на вытянутую руку и характеризуется смещением головки вперед;
  3. боковой вывих происходит при падении на вытянутую и в то же время отведенную в сторону руку. В результате суставные поверхности костей повернуты вбок.
  4. Патологический вывих происходит под воздействием мышечных и суставных патологий (артроз, артрит).

Привычный вывих локтевого сустава — достаточно редкий тип травмы, который является следствием ослабления связочного аппарата и при малейшей нагрузке суставные поверхности смещаются.

Локтевой сустав окружен мощными связками, сосудами и нервными окончаниями, которые могут быть повреждены в результате травмы. Очень часто травма сопровождается разрывом суставной капсулы, сухожилий и нервных волокон. При вывихе, сопровождающемся переломом лучевой кости диагностируют переломовывих.

Открытый вывих локтевого сустава характеризуется нарушением целостности мягких тканей, когда головка кости выходит на поверхность.

Группы риска

Некоторые категории людей больше рискуют, и вероятность получить травму у них выше. О ком же идет речь:

  • Лица, профессионально занятые тяжелым трудом (физическим). Грузчики, технические и подсобные рабочие.
  • Спортсмены-профессионалы, особенно боксеры и тяжелоатлеты. В практике этих спортсменов непрямой механизм формирования вывиха встречается чаще всего.
  • Дети в возрасте до 3-х лет. Костно-мышечная система маленького ребенка — это слабая структура, и достаточно незначительного усилия со стороны родителей, чтобы произошла травма.
  • Водители. По причине возможного дорожно-транспортного происшествия.
    Описанные категории лиц получают травмы локтя на 75% чаще других.

Классификация

Классификация

Существует 4 типа вывихов локтевого сустава. Каждый из них требует особого подхода и тщательно выверенного способа лечения. В зависимости от направления смещения и степени повреждения окружающих тканей выделяют:

  1. Вывихи боковые, когда головка лучевой и/или локтевой костей смещается вбок от своего нормального анатомического направления. Такая травма наиболее характерна для падений с большой высоты, когда рука заведена за спину или полностью выпрямлена и отведена вбок.
  2. Вывихи задние. В данном случае головка лучевой и/или локтевой костей смещается назад. Наиболее часто с такой травмой встречаются спортсмены-тяжелоатлеты либо грузчики, а также лица, слишком резко, рывком старающиеся поднять груз значительного веса.
  3. Передние вывихи. Возникают, когда лучевая кость смещается вперед относительно нормального анатомического положения. Изгиб в данном случае достигает значительного угла. Наиболее часто встречается в результате ДТП.
  4. Четвертый тип редко выделяется в медицинской практике. Как правило, речь идет о сочетанной травме. Данная разновидность носит название переломовывиха. О таком типе травмы говорят, когда помимо вывиха формируется перелом лучевой кости.
  5. В зависимости от степени распространенности процесса выделяют вывихи открытые (с повреждением мягких тканей) и закрытые (когда процесс локализуется в пределах структур мягких тканей и дермы).

Третье основание классификации вывихов локтевого сустава — давность получения травмы. В данном случае выделяются вывихи застарелые (полученные 14 и более дней назад) и первичные или свежие.

Симптомы

Когда случается вывих локтевого сустава, симптомы такого повреждения руки наблюдаются следующие:

  • Полностью разогнуть руку на 180 градусов вы не сможете, а лишь на 140;
  • На локте при согнутой руке сустав спереди будет расширенным, а мышечная ткань напухшей.
  • Если вы наблюдаете такие симптомы, значит вы получили задний вид вышеупомянутой травмы.

Если при таком ушибе руку согнуть примерно на 90 градусов, то сзади локтевой отросток будет значительно выпирать. Причем над ним будут также натянуты мышцы, которые из-за травмы тоже сместились. Если другой рукой надавить на выпирающий сустав и мышцы, то палец вдавится глубоко.

При любом виде вывиха выпирающая кость и мышцы будут вам заметны даже без медицинского осмотра.
Также при тематическом повреждении руки человек может испытывать резкую боль параллельно со смещением сустава.

Причем боль будет ощутима не только во время движения рукой, а и в пассивном её состоянии. При наличии таких болевых синдромов можно диагностировать передний вид вывиха локтевого сустава.

Признаки вывиха локтевого сустава абсолютно любой хирург увидит при простом осмотре. Одновременно такая травма может получится с переломом кости. В этом случае необходимо дополнительное обследование, такое как рентген.

Отличительные признаки

Отличительные признаки

Вывих локтевого сустава сопровождается рядом симптомов, свойственных этому виду травм. Для него характерны такие признаки:

  1. резкая и сильная, постепенно стихающая боль в области локтя;
  2. отек тканей в месте повреждения и ниже;
  3. видимая деформация сустава;
  4. невозможность согнуть или разогнуть руку;
  5. частичное или полное ограничение подвижности конечности ниже предплечья;
  6. онемение руки, снижение температуры тела после травмированного участка;
  7. отсутствие чувствительности в пальцах;
  8. невозможность прощупать пульс ниже почки поражения;
  9. подкатывающая к горлу тошнота, жар, озноб.

Наличие тех или иных симптомов зависит от сложности и характера травмы. Проявления индивидуальны и могут отличаться в каждом конкретном случае. При подозрении на вывих у взрослых, а тем более у детей, им стоит оказать первую помощь и немедленно доставить в травматологическое отделение.

Способы диагностирования

Способы диагностирования

Для определения полученного повреждения травматолог проводит осмотр и ряд обследований. Первоначально врач обращает внимание на внешние признаки:

  • Проверяет пульс на повреждённой руке и сравнивает со значением показателя на здоровой конечности.
  • Проверяет нарушение кровоснабжения с помощью надавливания на каждую ногтевую пластину по очереди. В норме они светлеют после нажима, а через пару секунд нормальный розовый цвет возвращается.
  • Проверяет функционирование нервов. Для проверки радиального нерва необходимо согнуть кисть в запястье. Работу ульнарного нерва проверяют разведением пальцев по сторонам. Медиальный нерв проверяется с помощью сведения большого пальца и мизинца.
  • Проверяет кожу на чувствительность.
  • Обнаруживает смещённую суставную головку в соответствии с классификацией.

После осмотра проводится инструментальная диагностика, в которую входит:

  1. рентгенография;
  2. артериограмма (рентген сосудов на контрасте) или УЗИ;
  3. обследование неврологом (определение двигательной способности, применение электромиографии).

По результатам обследований ставиться диагноз и назначается соответствующее лечение. Вывих руки в локтевом суставе подлежит обязательному вправлению и обездвиживанию.

Первая помощь в домашних условиях

Когда произошла данная травма, а обратиться за профессиональной помощью нет возможности, необходимо оказать больному правильную первую помощь самостоятельно.

Оказание первой помощи при вывихе локтевого сустава включает в себя:

  • Немедленное обращение к врачу, не нужно пытаться вправить конечность самостоятельно.
  • Рентген травмированного локтя.
  • Зафиксировать поврежденную конечность, чтобы положение вывихнутого сустава не менялось. Делается это при помощи шины или косынки.
  • К травмированному суставу приложить лед или холодный компресс.
  • Проверить пульс.
  • Поочередно надавливать на ногтевые пластины все пальцев поврежденной руки. При нормальном состоянии пальцы должны посветлеть, а спустя 3 секунды восстановить свой обычный розоватый оттенок.
  • Проверить работу нерва. Проверка радиального нерва включает в себя сгибание запястья таким образом, как будто делаете рукой знак стоп. Проверка ульнарного нерва представлена в виде раздвигания всех пальцев кисти в стороны. Проверка медиального нерва заключается в сведении большого пальца с мизинцем.
  • Проверить чувствительность кожи рук. Для этого необходимо касаться разных участков кожи от пальцев к локтю.
  • При травмировании крупных суставов, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, мелких-посетить травмпункт.
  • Не прикладывать согревающие компрессы.

Методы лечения

После всех обследований назначается стационарное лечение, длительностью около недели. Лечебные процедуры включают:

  1. премедикацию (применение препаратов обезболивающего, противовоспалительного и успокаивающего действия внутривенным или внутримышечным способом введения);
  2. реолокацию (метод вправления вывиха зависит от вида вывиха и проводится под местной или общей анестезией);
  3. микрохирургическое вмешательство в случаях нарушения целостности суставной капсулы;
  4. иммобилизацию (фиксация больного локтя для предотвращения движений).

Лечение непосредственно после вправления заключается в фиксации гипсовой шиной руки от середины плеча до кисти. Такая иммобилизация позволяет зарасти повреждённой хрящевой ткани. Сколько носить гипс определяет врач. Обычно длительность составляет 5 – 7 дней. Допускается в это время выполнять простые движения пальцами для поддержания кровотока в руке и предотвращения некроза тканей.

При серьёзных повреждениях и травмировании нервных окончаний, лечением занимается соответствующий специалист. Основное лечение начинается после снятия гипса и направлено на разработку сустава.

При долгом нахождении в гипсовой повязке может произойти нарушение кровообращения и наступить частичная атрофия. Выражается данное явление тем, что локтевой сустав не разгибается после вывиха. Что делать при таком отклонение и как разработать руку после вывиха? Восстановление полной функциональности локтя проводится за счёт комплекса мероприятий:

  • занятия лечебной физической культурой и плаванием;
  • массажные сеансы;
  • регулярное посещение физиопроцедур;
  • регулярное использование восстановительных ванн, компрессов и мазей;
  • поддержание иммунитета.

Вправление локтевого сустава

После того, как человека доставят в травмпункт, его должен осмотреть врач-травматолог. Он проверяет чувствительность руки, пульс, и направляет больного на рентген. Рентгеновский снимок может показать степень поражения сустава, мышц, величину сдвига, определит наличие или отсутствие перелома. Чтобы выяснить, имеются ли повреждения сосудов, проводится УЗИ или артериография.

Если нет осложнений, локтевой сустав вправляется. Это можно сделать сразу после получения результатов рентгенографии. Процедура может сопровождаться болезненностью. При высоком болевом пороге проводят местное обезболивание.

Если вывих задний или боковой, необходимо расслабить руку. Врач резко вытягивает и сгибает ее в локте. Пальцы при этом удерживают сустав в правильном положении. При переднем вывихе рука должна согнуться до конца, а сустав сдвигается назад.

Если манипуляция прошла правильно (о чем свидетельствует характерный щелчок), на руку накладывается шина и фиксирующая повязка. Рука должна быть согнута на 90о. Ходить с такой повязкой необходимо минимум 1 неделю.

Реабилитация локтевого сустава после вывиха

Для восстановления полноценной функциональности локтя используются следующие методы:

  • Лечебная физкультура и плавание.
  • Массаж.
  • Физиопроцедуры.
  • Ванны, компрессы, мази.
  • Поддержка витаминами и минералами.
  • ЛФК

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура — представляет комплексные физические упражнения, направленные на увеличение амплитуды движений руки в локте. Различные повороты и сгибания-разгибания руки в локтевом суставе, вращения предплечий относительно плеч.

Упражнения с гимнастической палкой, подъём палки, повороты с ней, вращение палки в травмированной руке. Упражнения выполняются до того уровня разгиба или поворота, который локоть в состоянии выполнить. С течением времени при ежедневных занятиях амплитуда будет увеличиваться до полного восстановления.

Наиболее эффектными считаются катание скалки и набивание небольшого мячика. Скалку катают на столе, для этого кладут руку на стол плашмя и подкладывают под неё скалку (детскую машинку с колёсиками). При движении вперёд локоть разгибается, затем сгибается при движении назад.

Частота повторения упражнений – 3 или 4 раза, время каждого занятия — 15-20 минут. Это минимальное время, необходимое для достижения эффекта. Можно увеличить частоту занятий, количество повторов каждого упражнения, время их проведения.

Набивание мячика о пол повторяют много раз (до 500 за один подход) несколько раз в день.

Плавание назначают через три-четыре недели после снятия гипсовой повязки. Плавательные движения разрабатывают сустав, занятия в бассейне восстанавливают движения быстрее традиционной ЛФК. Прохладная вода бассейна стимулирует работу всех мышц руки.

Массаж и физиопроцедуры

Массаж и физиопроцедуры

Массаж усиливает приток крови к пострадавшему суставу. С током крови тканям поступают вещества, необходимые для восстановления. Также кровь уносит балластные продукты жизнедеятельности клеток. Массаж способствует уменьшению воспаления (если оно имелось) и восстановлению сустава.

Физиопроцедуры (электрофорез) уменьшаю боль и отёчность. Тепло физиопроцедур снижает скованность сустава по утрам, улучшает движение крови и лимфы. Физиотерапия увеличивает эффект комплексного восстановления.

После снятия гипсовой повязки, можно приступать к восстанавливающему лечению, важнейшим компонентом которого являются физиотерапевтические процедуры. Ее разрабатывают для каждого конкретного случая, но чаще всего это – ультразвук, лазерная и магнитная терапии. Такие процедуры проводят небольшими сеансами – по 10 – 15 минут ежедневно на протяжении 2 – 3 недель.

Очень хорошо помогает массаж поврежденной конечности. Сначала массажируют предплечье и плечо, а к массажу локтя приступают только по прошествии 5 – 6 недель с момента травмы. Он усиливает кровоснабжение, что значительно ускоряет процессы регенерации поврежденных тканей, а значит и общее выздоровление.

Отдельно стоит сказать, что стоит воздерживаться от тепловых воздействий – они часто приводят к развитию оссификатов – отложения в суставе солей, которые снижают его подвижность и затрудняют разработку.

Поэтому, даже при приеме ванны, нужно стараться оградить травмированный локоть от горячей воды — держать его на поверхности. На время восстановления и разработки сустава, особенно в первый после травмы месяц, категорически недопустимо носить тяжести, висеть на турнике и делать резкие движения большой амплитуды.

Это может свести на нет все ваши усилия. Особенно внимательным стоит быть родителям травмированных детей, поскольку ответственность за соблюдение рекомендаций врача, а значит и за будущее здоровье ребенка полностью ложится на них.

Компрессы и мази

Использование наружных мазей и компрессов позволяет обеспечить ткани сустава веществами через кожу. Например, кальций (строительный материал для хрящей), коллаген (основа хрящевой ткани), казеин (стимулирует регенерацию тканей), антисептики (для снятия воспалений и уменьшения отёчности).

Народная медицина использует для восстановления суставных тканей компрессы с горячим молоком (содержит казеин и кальций), спиртовым прополисом (природный антисептик), репчатым луком (снимает отёчность) и полынью (растительный антисептик).

Официальная медицина предлагает ряд препаратов, предназначенных для наружного применения и стимулирующих регенерацию суставных тканей. Например, коллаген ультра. В период срастания, восстановления и реабилитации организм нуждается в витаминах и минералах. Вывих локтя — травма, успешно поддающаяся лечению.

Упражнения при вывихе локтя

  • Сгибание – разгибание локтя.
  • Вращения предплечьями по кругу в положении руки в стороны.
  • Вариант вращения: поднять руки в стороны, согнуть локоть на 90º, опускать предплечье вниз и поднимать вверх и пытаться опустить назад, после снова поднять вверх, сохраняя угол сгиба.
  • Упражнения с гимнастической палкой – выполняются из положения стоя на ногах, руки держат палку по краям. Поднять палку вверх над головой, опустить на плечи сзади шеи. Поднять опять над головой и опустить вниз перед собой.
  • Упражнение с палкой в положении сидя. Опереть палку на пол и взяться за её верхний конец кистями обеих рук (здоровой и травмированной). Наклониться в спине и вытянуть здоровую руку вперёд, наклоняя верхний край палки. Травмированная рука удерживает палку и разгибается, растягивается.
  • Упражнения с двумя гимнастическими палками: сидя на стуле, упереть концы палок в пол со стороны боков. Взявшись руками на верхние концы, выполнять круговые движения, (наподобие плавательных). Руки вытягиваются вперёд, в стороны и затем к плечам.
  • Исходная поза аналогично предыдущему положению. Руки двигаются вперёд и назад, затем в сторону и к корпусу (опираясь на верхний край палки и двигая его).
  • Взять гимнастическую палку посередине и вращать её, совершая повороты в кисти. При этом во вращение вовлекается локтевой сгиб.
  • Упражнения возле шведской стенки (можно возле стула): взяться руками за перекладину на уровне груди (или за спинку стула). Присаживаться, разгибая руки.
  • Из аналогичного положения: опереться на перекладину на уровне груди, согнуть локти, приблизить корпус вплотную к стенке. Разогнуть.
  • Повернуться спиной к шведской стенке и взяться руками за перекладину на уровне бёдер. Сделать шаг вперёд одной ногой, вытягивая руки и заставляя их распрямиться.
  • Кидание небольшого теннисного мячика (для большого тенниса) в пол. После отскока надо стараться словить его.
  • Катание детской машинки или скалки вперёд-назад. Выполняется сидя за столом. Рука кладётся на стол перед собой плашмя. Под ладонь кладется скалка или детская машинка с колёсиками. Рука передвигается вперёд-назад, совершая разгибание и сгибание локтя.
  • Аналогичное упражнение со скалкой, но в другой плоскости: скалка или тонкое деревянное бревно кладут на колени (сидя на стуле) и катают его от бедра до колена предплечьем. При этом меняют положение кисти: то ладонь поворачивают вверх, то вниз.

Частота повторения упражнений – 3 или 4 раза в день.

Народные средства

В период восстановления работы сустава следует помнить и применять методы народный медицины. В данный период они крайне необходимы и важны.

Если вы хотите как можно быстрее снова находиться в строю здоровых людей, необходимо воспользоваться следующими советами, тогда процесс выздоровления пройдет намного успешнее:

  1. Молочные компрессы. Марлю намочить в горячем молоке и приложить к пораженному участку. Молоко давно славится своими свойствами быстрого заживления. Все дело во входящим в его состав казеином, который обладает регенерирующим действием;
  2. Для снятия отечности отличным средством может стать каша, приготовленная из репчатого лука. В блендаре или при помощи мясорубки измельчить лук, добавить к нему сахарный песок. Приготовленный состав прикладывать к больному месту и держать 6 часов. Затем поменять старый состав на новый.
  3. Полынь является отличным антисептиком. Многие народные целители рекомендуют прикладывать на проблемный участок кашицу из листьев полыни. Готовить ее необходимо также, как и кашу из лука.
  4. Очень эффективны компрессы, приготовленные на лавровом листе в виде настойки.
  5. Отличный заживляющий эффект оказывают компрессы на основе прополиса. Прополис настоять на водке или самогоне, затем смочить в данном настое марлю и положить на пораженный участок.
  6. Вывих локтевого сустава представляет собой достаточно опасную травму. Поэтому необходимо крайне ответственно подходить к лечению и восстановительным процедурам. Ведь только правильная реабилитация способствует скорейшему возвращению в полноценную и нормальную жизнь.

Вывих локтевого сустава у детей

Вывих локтевого сустава у детей

Смещение костей локтевого сустава, или так называемая «болезненная пронация маленьких детей» — достаточно распространенная травма, распознать которую бывает сложно из-за чрезмерной подвижности и хрупкости неокрепших суставов.

Наиболее часто у детей диагностируют подвывих головки лучевой кости с сохранением контакта суставных поверхностей. По данным статистики, такой тип травмы в 2 раза чаще диагностируется у девочек и в большинстве случаев страдает левый локоть.

К наиболее распространенным причинам травмы относят следующие случаи:

  • падение ребенка, при котором взрослый высоко держит и не отпускает руку малыша;
  • падение ребенка с опорой на руку;
  • снимание и надевание одежды с узкими рукавами;
  • поднятие тяжелых предметов.

Если в момент травмы родители находились рядом, то в некоторых случаях можно услышать характерный хруст в поврежденной руке. На наличие вывиха укажет невозможность ребенком согнуть больную руку, отек и гематома в области сустава, иногда неестественное выпирание суставной головки.

Как и в случае со взрослыми, первым признаком вывиха будет наличие острой боли. Маленький ребенок может оказаться не в состоянии объяснить, где у него болит, поэтому родители часто наблюдают ухудшение общего самочувствия малыша: ребенок капризничает, может стать вялым и апатичным.

В большинстве случаев особой опасности для жизни и здоровья ребенка такой тип травмы не представляет, но родителям важно знать, что грамотно вернуть на место суставные поверхности может только специалист, ведь в ходе вправления могут возникнуть непредвиденные осложнения — зажатие нерва или нарушение кровообращения. Поэтому при наличии любого из основных симптомов ребенка нужно как можно быстрее показать врачу.

Для диагностики данного типа травмы у ребенка квалифицированному специалисту бывает достаточно осмотра и пальпации, в некоторых случаях может понадобиться рентгенография. Проведя несложные тесты и установив отсутствие неврологических нарушений, врач проводит вправление поврежденного сустава в соответствии с видом повреждения. При необходимости используются обезболивающие средства и миорелаксанты.

В случае неполного вывиха головки лучевой кости врач проводит супинацию сустава: сначала сгибает поврежденную руку малыша под прямым углом, затем резко разворачивает ладонь и предплечье кверху.

Если после проведенных манипуляций двигательная активность полностью восстановлена, руку иммобилизуют на 2-3 дня косыночной повязкой. При осложненном вывихе проводится необходимое оперативное вмешательство.

В случае подвывиха реабилитационные мероприятия могут не понадобиться. При серьезной травме, сопряженной с хирургическими манипуляциями, потребуется полный курс восстановления, включающий физиопроцедуры, ЛФК, массаж и длительное ношение поддерживающей повязки.

Последствия травмы локтя

Как правило, при своевременном оказании помощи осложнений нет. Прогноз во многом зависит от типа травмы. Если речь идет об открытом вывихе или вывихе, сочетанном с переломом, прогноз существенно хуже. Основные неблагоприятные последствия это:

  1. Снижение чувствительности руки.
  2. Парезы, параличи.
  3. Полная утрата конечностью своих функций.

К счастью, все эти осложнения встречаются крайне редко.

Источники: "tvz.kiev.ua, knigamedika.ru, med-explorer.ru, .krasotaimedicina.ru, sustavsovet.ru, ilive.com.ua, ortomed.info, prosustav.ru, sustav.info"

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.