Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, профилактика

Вы ведете малоподвижный образ жизни. Вас начали мучать головные боли и боли в шеи, Вы ощущаете головокружение при ходьбе. Это — прямые симптомы, говорящие о том, что Вам срочно надо обратиться к врачу для постановки точного диагноза. И, конечно же, необходимо задуматься над изменением своего образа жизни.

Скорее всего, у Вас хондроз шейного отдела позвоночника — симптомы, лечение и причины появления необходимо обсуждать с врачом. Ни в коем случае не заниматься самолечением. Это может быть чревато для Вашего здоровья.

На сегодня существуют различные методы лечения и профилактики данного заболевания. В статье Вы сможете более подробно познакомиться с некоторыми из них. А после консультации со специалистом – применить на практике.

Хондроз шейного отдела позвоночника — описание

Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Шейный остеохондроз — это заболевание межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. Первые признаки болезни появляются в возрасте от 25 до 40 лет. Остеохондроз шейного отдела — виновник головных болей в 30 % случаев. В запущенном состоянии болезнь приводит к межпозвоночной протрузии или грыже.

Шейный отдел — самый подвижный в позвоночнике. Он состоит из 7 позвонков. Между ними находятся эластичные межпозвоночные диски. Они делают позвоночник гибким и придают ему прочность. Каждый межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца, внутри которого находится пульпозное ядро.

При остеохондрозе нарушается обмен веществ в позвоночнике. Межпозвоночный диск теряет прочность и эластичность. Из-за нагрузки фиброзное кольцо выпячивается и трескается. Остеохондроз шейного отдела может привести к протрузии или межпозвоночной грыже.

Хондроз шеи — самый опасный вид болезни. В небольшом по размеру шейном отделе проходит множество нервных каналов и кровеносных сосудов, питающих головной мозг. В шейном отделе позвонки более плотно прилегают друг к другу. Поэтому даже при малом изменении в одном из позвонков происходит сдавливание или смещение нервов и кровеносных сосудов.

Из-за нарушений мозгового кровообращения возникают мигрени, вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь, проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами, слухом, зрением, координацией.

В запущенной форме остеохондроз шейного отдела может привести к синдрому позвоночной артерии. Позвоночная артерия снабжает кровью продолговатый мозг и мозжечок. При сдавливании артерии может развиться ишемия головного и спинного мозга, произойти спинальный инсульт.

Остеохондроз шеи приводит к поражению нервных корешков — радикулопатии, формированию наростов на позвонках, частичной или полной потере подвижности. Самое тяжёлое последствие шейного остеохондроза — сдавливание спинного мозга, которое может вызвать летальный исход. Серьёзных последствий можно избежать, если вовремя начать лечить болезнь.

Остеохондроз шейного отдела – это заболевание позвоночника, которое проявляется быстрым старением межпозвоночных дисков, а со временем и тел самих позвонков шеи. Это заболевание опасно тем что, изменения в позвоночнике быстро становятся необратимыми и исправить что-либо практически невозможно.

Остеохондроз может поражать любой отдел позвоночника или несколько отделов одновременно, исходя из чего, выделяют шейный, грудной, поясничный и комбинированный остеохондроз.

Позвоночник состоит из позвонков (костная часть), соединенных между собой суставами, и межпозвоночных дисков (хрящевая часть) между ними. Шейные позвонки — самые уязвимые и самые подвижные среди других для того, чтобы человек мог выполнять повороты головы во всех направлениях.

Кроме того, в телах шейных позвонков проходит позвоночная артерия, которая кровоснабжает важные части головного мозга, и нервные стволы, дающие чувствительность рукам, шее и даже диафрагме.

При образовании протрузии шейного отдела, шейной грыжи диска, остеофитов (костные выросты, сдавливающие либо раздражающие окружающие ткани) и других проявлениях остеохондроза нарушается кровоснабжение и чувствительность этих областей.

Современные исследования показывают, что 75 – 85% населения страдают от болей в спине, а 30% головных болей связано именно с шейным остеохондрозом. Проблема своевременной диагностики и комплексного лечения остеохондроза в Киеве также актуальна и в наши дни. Существует заблуждение, что остеохондроз шеи поражает только пожилых людей или то, что он есть у всех — это не так!

В настоящее время становится все больше больных, у которых первые симптомы проявляются в возрасте 15-20 лет, но даже при всем этом, своевременное обращение к врачу способно избавить от проявлений шейного остеохондроза и тем самым, уберечь здоровье, пройти своевременное лечение.

Причины заболевания

В основном эта разновидность остеохондроза связана с неправильным положением тела во время ежедневной сидячей работы в офисе или дома, особенно если на столе стоит не обычный стационарный компьютер, а ноутбук — в этом случае голова постоянно слегка наклонена к монитору.

На производстве, при выполнении ежедневных операций в наклоне вперед (например, на конвейере), во время строительно-ремонтных работ с запрокинутой назад головой также довольно легко приобрести подобные проблемы. Дело в том, что избыточная нагрузка на шею меняет структуру хрящевых тканей, что в свою очередь ведет к патологическим изменениям в межпозвонковых дисках.

Кроме того, шейному остеохондрозу способствуют нарушение обмена кальция, наследственные факторы, травмы, переохлаждения, занятия силовыми и экстремальными видами спорта.

Главными причинами шейного хондроза являются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение обмена веществ;
  • отложение солей в шейном отделе позвоночника;
  • неправильное питание;
  • работа за компьютером, постоянное вождение автомобиля.

К факторам риска появления болезни относятся:

  1. наследственная предрасположенность;
  2. травмы шейного отдела позвоночника;
  3. переохлаждение;
  4. гормональные нарушения;
  5. ревматизм, системная красная волчанка.

Хондроз шейного отдела позвоночника — симптомы

Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение

К сожалению, мало кто обращает внимание на первые проявления, их очень легко спутать с обычной усталостью или простудой: боль в шейном отделе, тяжесть в затылке, покалывание в руках — ощущают тысячи людей каждый день и даже не подозревают об опасности. Чем раньше обратить внимание на симптомы, тем эффективнее и проще будет лечение остеохондроза.

Первые симптомы:

  • Хруст в шее при вращениях головой (свидетельствует про изменения в межпозвоночных дисках, позвонках);
  • Незначительные боли в шее;
  • Периодически возникающее онемение в плече, руке, тяжесть, боль в затылке, голове, шее, плечах, руках.

Если у вас есть эти симптомы, вы относитесь к группе риска по возникновению шейного остеохондроза, стоит задуматься о диагностике и лечении этого заболевания.

Как жалуются при шейном остеохондрозе:

  1. Болит в шее, особенно при поворотах или после сна;
  2. Шея деревенеет, немеет и болит, пока ее не разработаешь;
  3. Немеют указательный, средний и большой пальцы или мизинец и безымянный;
  4. Мучает сильная боль в затылке, головная боль от позвоночника;
  5. Возникает головокружение и шум в ушах, неустойчивая походка;
  6. После переохлаждения, сна воспалились мышцы и невозможно повернуть головой;
  7. При наклоне головы вперед возникает боль под лопаткой;
  8. Чувствую точки на шее которые сильно болят;
  9. Лежа на спине, начинает все кружиться, пока не поднимешь голову выше тела.

Возникновение симптомов может быть связано с ущемлением корешков спинного мозга (корешковый синдром), с давлением самого спинного мозга, либо с сужением артерий и вен, проходящих в телах шейных позвонков.

Корешковый синдром, также называемый шейным радикулитом, проявляется чувством дискомфорта, покалыванием, болями, неприятными ощущениями либо онемением в области руки, плеча, лопатки, передней стороны груди, шее.

Нарушение кровоснабжения головного мозга проявляется головными болями разной интенсивности (вплоть до мигреней), головокружениями, шумом в ушах, нарушением зрения, вегето-сосудистой дистонией.

Также может возникать так называемый кардиальный синдром, который проявляется сдавливающими болями в сердце, в связи с ущемлением нервов шейного сплетения, а не с нехваткой кровоснабжения сердца.

Раздражение диафрагмального нерва может привести к учащению сердцебиения и различным нарушениям сердечного ритма.

К признакам болезни относятся:

  • боли в шее, затылке, плече и руке, усиливающиеся при минимальной нагрузке на руку, кашле, чихании;
  • хруст и боль в шее при поворотах и наклонах головы;
  • онемение, покалывание в руках или ногах, жжение между лопаток;
  • головная боль, которая обычно начинается в затылке и распространяется к темени и вискам;
  • головокружение и даже обмороки при резком повороте головы;
  • ощущение слабости и усталости.

Другие симптомы хондроза шейного отдела позвоночника: шум в ушах, снижение остроты зрения и ухудшение слуха, иногда — тянущие боли в области сердца.

Диагностика

Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение

При первых симптомах шейного остеохондроза обратитесь к специалисту. Врач клиники «Мастерская Здоровья» проведёт комплексное обследование и поставит правильный диагноз.

К основным и наиболее информативным методам диагностики остеохандроза относится магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-снимки с высокой степенью детализации отображают состояние не только костной ткани позвоночника, но и мягких — мышц, хрящей, сосудов, нервов и межпозвоночных дисков.

В случае наличия противопоказаний к МРТ (наличие металлических протезов, кардиостимуляторов) назначается компьютерная томография, однако информативность метода значительно ниже в части диагностики остеохондроза.

Хондроз шейного отдела позвоночника — лечение

Первым делом стоит обратиться к квалифицированному специалисту. При подозрении на начало заболевания, врач назначит вам исследование и, возможно, дополнительные методы диагностики. Для полной и своевременной диагностики могут потребоваться: рентгенограмма шейного отдела позвоночника, МРТ, КТ или другие исследования.

Лечить шейный остеохондроз необходимо комплексно, после проведения всех необходимых исследований и консультаций, подтверждения предварительного диагноза, выяснения всех противопоказаний и возможных осложнений.

Важно, чтобы метод воздействия был направлен на устранение основной причины заболевания, а не только на уменьшение симптомов, было безопасно и эффективно для больного, не вызывало неудобств и нежелательных последствий.

После окончания курса лечения надо продолжать придерживаться рекомендаций врача, выполнять лечебную гимнастику и другие назначения.

Лечение зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях достаточно мануальной терапии и выполнения комплекса упражнений по укреплению и расслаблению мышц шеи, которые будут поддерживать позвоночник, не давая болезни развиваться.

При возникновении межпозвоночных грыж, остеофитов, либо значительной протрузии межпозвоночных дисков иногда приходится прибегать к хирургическому лечению шейного остеохондроза.

Медикаментозная терапия

Несмотря на то, что о препаратах для лечения остеохондроза легко получить сведения в Интернете и для их покупки обычно не нужен рецепт, заниматься самолечением не рекомендуется.

Большинство лекарств имеет побочные эффекты и противопоказания, также важно не допустить передозировки.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Применяются для снятия отеков и болевых ощущений. В основе наиболее часто используемых препаратов лежат следующие действующие вещества:

  1. Диклофенак натрия. Эффективные болеутоляющие в виде гелей, мазей, таблеток, инъекций, противопоказанные детям, а также женщинам в период беременности и лактации. В виде таблеток можно принимать только после еды, больным язвой желудка таблетки на основе диклофенака запрещены.
  2. Индометацин. Препарат менее жестко воздействуют на организм, чем диклофенак. Обладает ярко выраженным противовоспалительным эффектом, но боль снимает хуже — на уровне ибупрофена. Гели и мази нельзя использовать без предписания врача более 10 дней, таблетированная форма — по 75 мг 1–2 раза в сутки курсом 4 недели при строгом соблюдении дозировки и учете противопоказаний. Способен спровоцировать боли в животе.
  3. Кетопрофен. На основе этого действующего вещества созданы таблетки «Кетонал», а также «Фастум-гель». Обладает выраженным анальгезирующим эффектом. Увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений и побочных эффектов со стороны ЖКТ, способен маскировать симптомы инфекционного заболевания, вызывать аллергические реакции. Кетопрофен является рецептурным препаратом и не назначаются детям, беременным и кормящим.
  4. Кеторолак. Одно из сильнейших обезболивающих средств, рассчитанное на кратковременный прием. Воспаление и лихорадку снимает слабо, следовательно, на прогрессирование заболевания не влияет. Продается по рецепту. Наиболее известный препарат — «Кеторол».
  5. Нимесулид. Продается также под названиями «Найз» и «Нимесил». Препарат сравнительно легко переносится, хотя в отдельных случаях может вызвать легкий кожный зуд или тошноту. Хорошо сбалансирован по обезболивающему/противовоспалительному эффекту.
  6. Сосудорасширяющие препараты: Помогают улучить кровообращение. Самые известные средства — «Трентал» и «Эуфиллин».
  7. Мышечные релаксанты, седативные средства: назначаются дополнительно, чтобы облегчить общее состояние больного и снизить дозы НПВС. Снимая одновременно мышечные спазмы и нервное перенапряжение, можно добиться наилучшего терапевтического эффекта. Нередко применяются препараты «Баклофен», «Сирдалуд», «Цикклобензаприн», они действуют по двум направлениям сразу.

По окончании курса лечения, врачи обычно рекомендуют приобрести для домашней аптечки нестероидные противовоспалительные средства, поскольку боли в шее могут возвращаться при перемене погоды, перенапряжении, стрессе.

Однако продолжительное или неумеренное использование даже безобидных безрецептурных препаратов может повлечь за собой самые серьезные последствия со стороны различных систем организма, вплоть до угрозы жизни.

Обязательно консультируйтесь с врачом перед приемом.

Физиотерапевтическое лечение

Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение

В случаях, когда медикаментозная терапия противопоказана или не имеет должного эффекта, а иногда — для комплексного воздействия, применяются методы физиотерапии, которыми располагает как классическая, так и нетрадиционная медицина. Все они направлены на снятие мышечных спазмов, воспаления и болевого синдрома.

Иглоукалывание

Суть метода состоит в том, чтобы «пробудить» биологически активные точки, вводя в них специальные тонкие иглы на глубину нескольких сантиметров. Процедура болезненна сама по себе, но помогает снять болевой синдром в позвоночнике. Требуется несколько сеансов.

Массаж

Классический способ снять мышечные спазмы и улучшить кровоснабжение. Массаж — очень действенное средство профилактики данного заболевания. Благодаря этой процедуре удается увеличить тонус мышц и при этом устранить чрезмерное мышечное напряжение. Массаж играет важную роль и в профилактике грудного остеохондроза.

Обычно эту процедуру выполняют курсами. Между процедурами состояние мышц можно поддерживать при помощи самомассажа. Нужно учитывать, что такой сеанс должен длиться примерно десять-пятнадцать минут.

Чтобы не допустить появления остеохондроза, нужно активно заниматься профилактикой данной патологии. Для этого важно грамотно организовать условия труда и отдыха, выполнять физические упражнения, делать массаж. Благодаря комплексному подходу вы сможете предотвратить появление этого неприятного заболевания.

Мануальная терапия

Защемленные деформированными позвонками нервы и сосуды можно высвободить, вытягивая позвоночник вручную.

Гирудотерапия

Снимает воспаление и отек за счет биологически активных веществ, которые выделяются пиявками. Усиливает циркуляцию крови.

Ударно-волновая терапия

Восстанавливает кровообращение и разрушает остеофиты, помогает хрящевой ткани вернуться к нормальной структуре. Больной уже спустя 1–2 сеансов ощущает уменьшение боли и отека.

Курс УВТ включает до десяти процедур, может назначаться в составе комплексной неинвазивной терапии и в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Имеет ряд противопоказаний и используется только после комплексного обследования у нескольких специалистов, включая невролога, кардиолога, вертебролога.

Лечебная физкультура

Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Ежедневные занятия позволяют укрепить шейный мышечный корсет, а значит — снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника. ЛФК показана на всех стадиях заболеваний, а также в качестве профилактической меры. В период обострений выполнять комплекс упражнений следует с осторожностью.

Типовые упражнения для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника:

  • повороты головы в стороны;
  • наклоны головы вперед и назад;
  • поднимание плеч при расслабленных или фиксированных руках с их удержанием в таком положении 15-20 секунд;
  • поочередное напряжение сгибателей и разгибателей шеи при неподвижном положении головы.

Упражнения необходимо повторять по 5–7 раз. Длительность занятия — 15–20 минут.

Комплекс упражнений обычно подбирает специалист по лечебной физкультуре с учетом состояния больного и стадии заболевания.

С помощью ЛФК можно укрепить мышечный корсет и связочный аппарат. Именно поэтому лечебная физкультура активно применяется для профилактики остеохондроза. Нужно учитывать, что все упражнения, входящие в комплекс ЛФК, являются довольно физиологичными, поэтому в ходе их выполнения мышцы не переутомляются.

Для профилактики шейного остеохондроза можно выполнять такие упражнения:

  1. Лечь набок, голову поднять и удерживать ее, считая до 5. Сделать 4-6 повторений.
  2. Лечь на живот, а руки положить на затылок. Постепенно поднимать голову, причем руками нужно оказывать сопротивление. Сделать 3-5 раз.
  3. Лечь на спину, голову положить на жесткую подушку. Выполнить 5-6 ритмичных надавливаний на подушку головой. Каждое повторение должно продолжаться в течение 5 с.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительного эффекта после 6 месяцев консервативного лечения может быть показана спинальная фузия. Процедура направлена на обездвиживанием пораженного позвоночного сегмента.

Она включает в себя удаление межпозвонкового диска, декомпрессию нервного корешка и установку имплантата либо создание физиологической высоты дискового пространства.

У операции масса противопоказаний и побочных эффектов. Например, спинальная фузия может привести к вертеброгенной инвалидности. Именно поэтому хирургическое вмешательство показано лишь в крайних случаях.

Лечение народными способами

Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение
Как быстро вылечить остеохондроз? Сторонники народной медицины утверждают, что сделать это можно с помощью обычных средств. Основными лекарственными компонентами для лечения этого заболевания являются:

  • сырье растительного происхождения: травы, цветы, корни – применяют для внутреннего приема или в виде припарок, ванн, компрессов и т.д.;
  • продукты или препараты животного происхождения: жир, пчелиный или змеиный яд, желчь, яйцо – используются для приготовления растирок, мазей, компрессов для согревания и обезболивания;
  • химические вещества, оказывающие согревающее, раздражающее, обезболивающее действие: спирт, скипидар, йод, анальгин.

В основе почти всех методов лечения шейного остеохондроза народными средствами лежит принцип прогревания пораженного участка. Их можно использовать только как дополнение к традиционной терапии.

К некоторым рекомендациям вообще надо относиться с осторожностью, поскольку вместо пользы можно получить осложнения. Например, распространенное лечение листьями хрена, предварительно опущенными в кипяток, нередко приводят к ожогам.

К тому же многие растительные и животные компоненты являются сильными аллергенами – их нельзя применять при наличии склонности к аллергии.

Есть и адекватные рекомендации (например, использование настойки вербовых веток, оказывающих анальгезирующее действие), однако они недостаточно результативны.
В свое время очень популярным был способ так называемого “выведения солей” при помощи разных травяных настоек и сборов. Результатом нередко становилось заметное ухудшение состояния больного, которое сами народные целители объясняли уходом лишних солей из организма.

При остеохондрозе (в том числе в шейном отделе) нарушается не только солевой обмен, а все обменные процессы в пораженной зоне. Даже при эффективном выведении солей улучшения состояния больного не может произойти.

К тому же основной причиной болезни является дегидратация межпозвонковых дисков, а при ее дальнейшем прогрессировании начинается формирование остеофитов. В обоих случаях травяные настои ничем не могут помочь.

Профилактика

Профилактика остеохондроза может избавить человека от множества неприятных проявлений этой болезни. Для того чтобы мероприятия, направленные на предотвращение развития патологии, принесли желаемый результат, они должны иметь комплексный характер.

Организация рабочего места, режима труда и отдыха

Для начала необходимо заняться организацией своего рабочего места. Многие люди пренебрегают этим простым мероприятием, что грозит им проблемами с позвоночником.

Организация рабочего места: очень важно, чтобы стол был определенной высоты – примерно 70 см. Кресло должно быть подъемно-поворотным, оснащено подлокотниками и комфортной спинкой. Также следует обеспечить упор для ног: они должны быть расположены на полу.

Важно, чтобы клавиатура находилась ниже локтей, причем угол между предплечьем и плечом должен быть тупым – около 120 градусов. Монитор следует расположить так, чтобы глаза смотрели в его верхний край.

Такие строгие параметры связаны с тем, что состояние мышц шеи и плечевого пояса оказывает непосредственное влияние на позвоночник. Именно поэтому профилактика шейного остеохондроза просто невозможна в том случае, если плечи все время напряжены.

Очень важно во время работы за компьютером держать спину выпрямленной. Кроме того, каждые тридцать-сорок минут необходимо делать перерыв для того, чтобы пройтись и немного размяться.

При длительном пребывании в одном положении нередко отекает шея, поэтому можно сделать специальную гимнастику, которая тоже является эффективным средством профилактики остеохондроза шейного отдела.

Важно научиться ходить прямо. Во время передвижения спина должна быть выпрямлена, плечи расправлены, голова высоко поднята. Очень важно, чтобы походка была ровной и пружинистой.

Если есть возможность, в качестве отдыха можно принять горизонтальное положение, вытянувшись в струну. После этого можно выполнить несколько упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета спины. В крайнем случае, можно просто прижаться к стене ягодицами, лопатками и затылком – это позволит выпрямить позвоночник.

Правильный сон

На протяжении всего дня на межпозвоночные диски приходится нагрузка всего тела. Только в ночное время удается полностью расслабиться и принять свободное положение. Именно поэтому профилактика остеохондроза позвоночника заключается в организации правильного режима сна.

Ортопедическая подушка поможет бороться с остеохондрозом. С этой целью нужно выполнять такие правила:

  • Основание кровати должно быть ровным и жестким.
  • Лучше избегать сна на гамаках, раскладушках или надувных матрасах.
  • Матрас должен иметь хорошую эластичность и среднюю степень жесткости. Благодаря этому удастся сохранить физиологические изгибы позвоночника в естественном положении. Поклонникам здорового сна подойдут ортопедические матрасы, которые помогают максимально расслаблять мышцы всего тела и снижать степень раздражения нервных волокон.
  • Подушка должна иметь небольшие размеры и прямоугольную форму. Очень важно, чтобы она отличалась умеренной степенью твердости. Сегодня также существуют ортопедические подушки, которые имеют оптимальный размер, твердость и высоту.

Они помогают устранить болевые ощущения в районе шеи и являются прекрасным методом профилактики и лечения шейного остеохондроза.

Рациональное питание

Несбалансированный рацион является одним из факторов развития остеохондроза. Поэтому в целях профилактики данной патологии следует избегать сладостей, соленых блюд, белого хлеба, жирной пищи. Однако особую опасность представляет белый рафинированный сахар, ведь именно этот продукт вымывает из костей кальций.

Стоит употреблять продукты, в которых содержится много витаминов С, РР, Е, В3, – именно это обеспечит высокую эластичность хрящевой ткани. Очень важно есть как можно больше нежирных кисломолочных продуктов – кефира, йогурта, творога.

Физическая активность

Плавание — один из лучших методов профилактики. Конечно, лечение и профилактика остеохондроза требуют от человека физической активности – прекрасно помогают длительные пешие прогулки, бег, систематические занятия в спортзале и плавание.

Одним из самых действенных мероприятий является оздоровительная ходьба. В процессе прогулок задействуются основные мышечные группы, увеличивается расход энергии, улучшается функционирование органов дыхания и сердца.

Для лечения и профилактики остеохондроза активно применяется плавание – это связано с тем, что вода помогает расслабить мышцы и увеличить амплитуду движений суставов.

Источники: mz-clinic.ru, spine5.com, medcentr-plus.ru, pozvonki.com, kostoprav.guru, spina.net.ua

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.