Дисплазия шейки матки – симптомы, лечение и профилактика

Дисплазия шейки матки

Аномальные или предраковые клетки в шейке матки и вокруг нее указывают на дисплазию шейки матки. Влагалище открывается в шейку матки, которая является нижней частью матки. Шейка матки сжимается и расширяется во время родов, чтобы ребенок мог пройти.

Аномальные изменения в клетках могут быть умеренными, умеренными или тяжелыми. Люди с дисплазией шейки матки обычно не имеют никаких симптомов. Вот почему важно регулярно проходить скрининг.

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития дисплазии шейки матки: сексуальная активность до 18 лет, большое количество сексуальных партнеров, использывание лекарств, которые снижают иммунную систему, курение, не использование презервативов, рождение ребенка до 16 лет.

В этой статье вы узнаете какие причины и характеристики дисплазии шейки матки. Какие особенности лечения во время вынашивания ребенка и как избежать осложнений.

Характеристика заболевания

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Шейка матки в месте прикрепления сводов влагалища делится на две части: влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки, которую называют экзоцервиксом, покрыта многослойным плоским эпителием. Она выступает в просвет влагалища.

Полость матки переходит в канал шейки (цервикальный канал), который открывается на поверхности экзоцервикса в виде наружного зева. Слизистая цервикального канала, называемая эндоцервиксом, покрыта железистым (цилиндрическим) эпителием, который образует слизь.

Очевидно, что многослойный эпителий экзоцервикса и цилиндрический эндоцервикса должны в каком-то месте соединиться. Логично предположить, что этим местом должен быть наружный зев. Однако это наблюдается не у всех женщин детородного возраста. У многих диагностируют цервикальную эктопию, или эктопию цилиндрического эпителия.

Этот термин означает выворот эндоцервикса, т.е. цилиндрический эпителий расположен не в цервикальном канале, а на поверхности эктоцервикса. У новорожденных девочек цилиндрический эпителий может находиться даже на уровне влагалищных сводов.

Поверхность цервикальной эктопии уменьшается к окончанию периода полового созревания, что становится возможным за счет физиологического (естественного) процесса плоскоклеточной метаплазии.

Другими словами, плоскоклеточная метаплазия представляет замещение цилиндрического (железистого) эпителия многослойным плоским. Область, в которой происходит процесс превращения (метаплазия) одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации.

Со временем истинный многослойный эпителий невозможно отличить от того, который возник из метапластического (цилиндрического) Обычно цервикальная эктопия имеет красный цвет. Поэтому раньше ее называли эрозией или псевдоэрозией шейки матки.

Однако этот термин нельзя признать удачным, потому что он предполагает наличие патологического процесса, а цервикальная эктопия — это физиологический процесс, который не требует лечения, за исключением тех случаев, когда обширный ее участок остается к окончанию периода полового созревания.

Таким образом, в области шейки матки имеется три вида эпителия: многослойный плоский, цилиндрический (железистый) и метапластический. Все эпителиальные клетки расположены на базальной мембране, под которой расположена другая, соединительная ткань, сосуды и др. образования.

Злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток, носит название рак, а из соединительной ткани — саркома.

В середине прошлого столетия появился термин «предраковые заболевания шейки матки». Истинным предраковым состоянием шейки матки считается дисплазия. Этот термин в 1953 г. предложил Reagan.

Дисплазия шейки матки представляет морфологическое понятие, что означает необходимость постановки диагноза с помощью цитологического или гистологического исследования.

При цитологическом исследовании с помощью специального шпателя или щеточки материал берут с поверхности экто- и эндоцервикаса, а также с участка на границе многослойного и цилиндрического эпителия, затем его наносят на стекло, окрашивают и изучают с помощью микроскопа с большим увеличением.

При гистологическом исследовании выполняют биопсию с помощью специальных инструментов, получают кусочек ткани, который фиксируют, делают срезы, окрашивают и изучают под микроскопом. При цитологическом исследовании видны только клетки, а при гистологическом — все слои клеток, базальная мембрана и подлежащая ткань (строма).

В многослойном плоском эпителии экзоцервикса различают следующие слои: базальный (самый глубокий, прилежит к базальной мембране), парабазальный, промежуточный и поверхностный.

Основателем цитологического исследования в гинекологии считается Джордж Папаниколау, который впервые в 1928 г. обосновал возможность распознавания рака шейки матки на ранних стадиях и предложил метод окрашивания мазков. Поэтому часто говорят об окраске по Папаниколау и о Пап-мазках.

Нет общепринятой универсальной системы классификации изменений эпителия шейки матки, обнаруживаемых при цитологическом исследовании. Наиболее распространенная и приемлемая из них — классификация Всемирной организации здравоохранения, согласно которой различают 6 категорий: норма, атипия, легкая дисплазия, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии), плоскоклеточный рак.

В некоторых странах продолжают давать заключения по системе классов Папаниколау. Их шесть: класс 1 — неудовлетворительный (т.е. мазок плохого качества), класс 2 — отрицательный (нормальная цитологическая картина), класс 3 — атипия (изменения вызваны воспалительным процессом) , класс 4 —дисплазия (от легкой до тяжелой), класс 5 — внутриэпителиальный рак, класс 6 — подозрение на инвазивный (распространяется за пределы базальной мембраны) рак ( в мазке большое число типичных раковых клеток, диагноз злокачественной опухоли сомнений не вызывает).

Наиболее полная классификация для описания мазков с шейки матки принята в Бетесде (США) в 1988 г., однако она не нашла широкого применения. Некоторые врачи используют ее для описания гистологической картины. Названия «дисплазия шейки матки» и «внутриэпителиальный рак» (или рак 0 стадии, преинвазивный рак) были приняты в 1962 г. на I Международном конгрессе цитологов.

В 1965 г. Richart предложил для классификации предраковых состояний шейки матки ввел понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН) трех степеней. В 1975 г. на II Международном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии это понятие было окончательно принято.

В Обучающей программе Европейской комиссии ЦИН I степени соответствует легкой дисплазии, ЦИН II — умеренной дисплазии, ЦИН III — тяжелой дисплазии и внутриэпителиальному раку.

При легкой дисплазии изменены только клетки базального и парабазального слоев. При умеренной дисплазии патологические изменения затрагивают всю нижнюю половину (считая от базальной мембраны) пласта многослойного эпителия, а при выраженной — поражены практически все слои эпителия, нормальные клетки с признаками созревания наблюдаются только в самом поверхностном слое.

При переходе от легкой к тяжелой дисплазии появляется все больше клеток с увеличенными ядрами (нарушается соотношение объема ядра к цитоплазме) и большее их число вступает в деление (видны так называемые фигуры митоза).

Внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (или рак 0 стадии) характеризуется тем, что все клетки пласта многослойного плоского эпителия выглядят как злокачественные, их нельзя отличить от клеток истинного, или инвазивного (прорастающего за базальную мембрану) рака.

Таким образом, при дисплазии любой степени уже имеются потенциально опасные в плане злокачественной трансформации клетки, но они находятся в пределах эпителиального пласта и не выходят за базальную мембрану.

Концепция ЦИН предполагает, что все изменения эпителия, которые предшествуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки, — это единый по своей сути патологический процесс.

В настоящее время считают, что причиной дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ), причем ЦИН I вызывается ВПЧ с низким онкогенным (т.е. способным вызвать рак) потенциалом (типы 6, 11, 40, 42, 43, 44 и др.), а ЦИН II и III степени — ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом (или риском) — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 и, возможно, 26, 53 и 66.

Классификация дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки

Врач при обследовании пациентки по поводу диагностирования дисплазии шейки матки обязательно проводит забор эпителия с поверхности шейки матки для выявления нетипичных клеток. Именно этот анализ позволяет классифицировать рассматриваемое заболевание.

1 степень. Легкая дисплазия шейки матки характеризуется:

  • невыраженной модификацией базального слоя;
  • симптомами присутствия папилломавируса (в анализах – дискератоз и койлоцитоз);
  • проникновением патологических изменений на глубине 1/3 эпителия.

2 степень. Если первая степень заболевания диагностируется крайне редко, то умеренная дисплазия шейки матки (2 степень) выявляется наиболее часто. Она характеризуется:

  • ярко выраженными структурными изменениями;
  • проникновением патологического процесса на глубину ½ эпителия;
  • прогрессированием морфологических изменений на клеточном уровне.

3 степень. Так называемая тяжелая степень дисплазии шейки матки отличается максимально глубоким распространением патологического процесса. Врач обязательно отметит:

  • присутствие гиперхромных ядер большого размера,
  • поражение эпителия на 2/3 глубины,
  • максимальную выраженность структурных изменений,
  • наличие патологического митоза клеток.

Но даже при 3 степени рассматриваемого заболевания патологические клетки обнаруживаются только в слизистой, они не распространяются на сосуды, мышцы или соседние ткани.

Причины

Основная причина развития дисплазии шейки матки — это инфицирование вирусом папилломы человека. При исследовании пациентов с заболеванием дисплазией разной степени тяжести вирус папилломы человека (ВПЧ) обнаруживается у 90% женщин.

Наиболее онкогенными типами вирусов, способных стать причиной развития дисплазии шейки матки, считаются 16 и 18 серотип. На их долю приходится 70 % всех заболеваний. Наследственная предрасположенность к раковым заболеваниям отмечается у 2-4% пациенток.

Поэтому, если в роду были случаи заболевания раком, необходимо регулярно проводить обследование состояния организма, так как риск заболевания увеличивается.

Кроме основной причины заболевания необходимо учитывать факторы риска, которые существенно увеличивают вероятность развития дисплазии.

К таким фактором относятся:

  • неоднократные травмы матки (аборты, многочисленные роды);
  • раннее (до 16 лет) начало половой жизни;
  • большое количество половых партнёров, незащищённый секс;
  • наличие болезней, передающихся половым путём (в т.ч. ВИЧ);
  • длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов;
  • многолетнее применение внутриматочных контрацептивов;
  • дефицит витаминов А, С и бета-каротина в питании;
  • сниженный иммунитет (в т.ч. СПИД);
  • активное и пассивное табакокурение.

Дисплазия шейки матки чаще всего встречается у женщин в возрасте 20 – 35 лет. Возрастной порог дисплазии за последнее десятилетие «помолодел» на 5-7 лет. Переход этого заболевания в рак наблюдается в 50% случаев. Но воспринимать дисплазию как прямую дорогу к раку нельзя.

Это неграмотно и необоснованно. Для такого перехода требуется 10 – 12 лет. Никогда не нужно забывать, что дисплазия шейки матки обратима. По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире такой диагноз поставлен 40 миллионам женщин.

Из них у 75% дисплазия I-й степени. Статистика говорит, что почти 75% женщин с лёгкой и умеренной дисплазией при соответствующем лечении полностью выздоравливают в течение 5 лет.

Патологический процесс, развивающийся в эпителии шейки матки может перейти в рак шейки матки только при очень позднем его обнаружении или отсутствии соответствующего лечения.

Таким образом, усилия пациента и врача должны быть направлены на то, чтобы вовремя выявить дисплазию шейки матки и с помощью адекватной терапии и хирургического вмешательства не дать диагнозу перерасти в более опасный.

Симптомы заболевания

Дисплазия шейки матки

Нет симптомов, характерных для дисплазии шейки матки и преинвазивного рака. У многих больных шейка матки визуально не изменена, у других имеются признаки сопутствующих заболеваний органов репродуктивной системы, например, бели, обусловленные вагинитом, боли в связи с воспалением придатков матки, кровянистые выделения по причине наличия фибромиомы матки или полипов и т.д.

Учитывая это, следует помнить, что начальным и самым важным этапом обследования является ежегодный осмотр у гинеколога с обязательным цитологическим исследованием шеечных мазков. В случае обнаружения патологических изменений врач выполнит кольпоскопию.

Этот метод был впервые предложен в 1925 г. Гинзельманом (Hinselmann), который для осмотра влагалищной части шейки матки и влагалища применил бинокулярную лупу и мощный источник света. Этот принцип положен в основу современных кольпоскопов, дающие увеличение в 10–40 раз.

Примерно в это же время Шиллер (Schiller) предложил наносить на шейку матки раствор Люголя (1 часть йода, 2 части йодида калия и 17 частей воды). Эта проба применяется и сейчас.

Нормальные эпителиальные клетки окрашиваются иодом в темно-коричневый цвет за счет содержащегося в них гликогена. При предраковых состояниях его содержание в клетках снижается или же он полностью отсутствует, поэтому эти клетки не окрашиваются.

Неокрашенные участки («Шиллер-положительные» или «иоднегативные») представляют объекты для прицельной биопсии. При кольпоскопии эпителиальные дисплазии можно выявить по характерным признакам, составляющим кольпоскопические картины.

Для того, чтобы лучше рассмотреть изменения с помощью кольпоскопа шейку матки обрабатывают раствором уксусной кислоты («расширенная кольпоскопия»), благодаря чему происходит сужение сосудов. При цервикографии (кольпофотографии) с помощью специальной камеры получают снимки шейки матки после обработки уксусной кислотой, которые потом расшифровывают специально обученные врачи.

В последнее время диагностику дисплазий дополняют с помощью специальных маркеров, а также постановкой полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью выявления ДНК вируса папилломы человека.

Дисплазия шейки матки при беременности

Дисплазия шейки матки

Среди этиологических факторов развития дисплазии еще до беременности на первом месте стоят инфекционные агенты — вирусы или бактерии. Среди вирусных агентов — это чаще всего инфицированность женщины вирусом папилломы человека.

Данный вирус имеет тропизм к женским половым органам и вызывает развитие другого заболевания – кондиломы или папилломы шейки матки. Но длительная инфекция может стать причиной развития дисплазии шейки матки.

Другие возможные агенты – герпес вирусы, которые имеют тропизм к эпителию шейки матки и высокую онкогенность, поэтому они могут быть пусковым механизмом развития диспластических процессов в клетке.

Среди возможных бактериальных инфекций этиологическим фактором развития дисплазии могут быть только внутриклеточные микроорганизмы – это уреаплазмы, токсоплазмы, хламидии, гонококки.

Эти микроорганизмы проникают внутрь клетки и очень долго там сохраняются, при этом защищаясь от иммунных клеток и поддерживая хронический очаг воспаления. Это не является истинной причиной дисплазии, но на ее фоне могут развиваться подобные изменения, которые повлекут в дальнейшем дисплазию.

Если все эти процессы происходят на фоне физиологической иммуносупрессии, то вероятность развития дисплазии шейки матки при беременности очень высока, и это является весьма опасным, ведь тогда прогнозировать и лечить такое состояние весьма сложно.

Беременность – состояние, когда организм женщины перестраивается таким образом, что он становится более уязвим, чем в любой другой ситуации, поскольку возникает состояние физиологической иммуносупрессии.

Поэтому нарушение нормальной барьерной функции микрофлоры влагалища и снижение местных защитных реакций позволяет развиваться разным сопутствующим состояниям, которые в свою очередь могут способствовать развитию дисплазии.

Развитие дисплазии шейки матки при беременности случается не часто, чаще всего это состояние развивается до беременности. Выделяют факторы риска развития дисплазии шейки матки и причинные факторы.

К общим факторам риска относятся вредные привычки, курение, употребление алкоголя, нарушения режима питания и употребление канцерогенных продуктов, влияние факторов окружающей среды.

Все эти изменения сопровождаются в первую очередь снижением реактивности всего организма, а на фоне этого развиваются функциональные, а затем и морфологические изменения органов и систем.

Но такой образ жизни категорически противопоказан при беременности, поэтому дисплазия шейки матки при беременности не склонна к усугублению состояния, что и позволяет женщинам вынашивать ребенка даже при метаплазии.

Если учитывать тот факт, что дисплазия у женщины диагностирована до беременности, то также факторами риска этого могли быть частая смена половых партнеров, раннее начало половой жизни, инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, частые оперативные вмешательства с травматизацией родовых путей, нарушения гормонального фона.

Что касается патогенеза развития дисплазии при беременности, то необходимо знать некоторые нормальные анатомические особенности строения шейки матки, чтобы знать когда нужно говорить о дисплазии.

Гистологическое строение шейки матки у здоровой беременной женщины – это чередование эпителиальных клеток:

  • плоский многослойный неороговевающий эпителий – расположен в эндоцервиксе ближе к вагинальному каналу и является продолжением его;
  • промежуточная зона – расположена дальше и является границей на пути к шейке матки;
  • цилиндрический эпителий – выстилает полость шейки матки и цервикальный канал.

В норме между этими слоями есть четкая граница. Дисплазия – это нарушение нормального анатомического строения и чередования этих зон, при котором эпителий одной зоны может перемещаться на другую, например цилиндрический эпителий располагается среди клеток плоского эпителия.

Это возникает тогда, когда некий этиологический фактор нарушает нормальный жизненный цикл клетки, нарушается процесс ее нормального деления и возникает аномальные клетки в численном количестве на том участке, где их в норме быть не должно.

Генетический аппарат клетки нарушается таким образом, что формируется атипия клеток, то есть процесс клеточного деления может остановиться на определенной фазе митоза, а дальше может инициироваться развитие численных клеток с неправильным набором хромосом.

Такие клетки не могут обеспечить нормальный обмен веществ в цитоплазме, что и является причиной появления дисплазии. Такие изменения представляют особую опасность в плане того, что эти клетки уже несут потенциальную угрозу из-за нарушения нормального их деления и в любой момент может быть их неконтролированное размножение.

В случае дисплазии во время вынашивания ребенка, процесс такого размножения клеток еще более активен, поскольку гормональное влияние способствует росту и размножение клеток плода, а соответственно и всего женского организма, поэтому дисплазия шейки матки при беременности более опасное состояние.

Безусловно, что беременность необходимо планировать, чтоб избежать разных осложнений во время беременности и родов и родить здорового малыша. Если дисплазия шейки матки диагностирована во время беременности, то это совсем другая тактика, но есть свои особенности в случае диагностирования до зачатия.

Если данный диагноз был диагностирован в процессе планирования беременности, то естественно необходимо провести комплексное обследование женского организма.

Цитологическое исследование позволяет установить степень дисплазии, что очень важно для определения тактики лечения. При любой степени дисплазии в процессе планирования беременности рекомендуется сначала провести комплексное лечение данной патологии, затем выждать год, на протяжении которого необходимо контролировать состояние после лечения и проводить общую укрепляющую терапию, и лишь спустя не менее год после этого, рекомендуется беременеть.

Но есть свои нюансы, ведь иногда обстоятельства складываются таким образом, что нет времени на полное лечение и реабилитацию, тогда при дисплазии I и II степени можно забеременеть, ведь беременность не может радикально повлиять на метаплазию и увеличить ее степень.

При дисплазии шейки матки III степени беременеть не рекомендуется, так как это заболевание должно находиться под строгим онкологическим контролем, и в связи с высоким риском, необходимо срочное лечение такой патологии.

Поэтому при III степени в первую очередь необходимо вылечиться. Но данная патология не может повлиять на плод даже при III степени дисплазии, но общее состояние женщины после родов может ухудшиться, поскольку в шейке матки при беременности может усиливаться стимулирующее действие гормонов с усилением пролиферативных процессов.

Поэтому лучше обдумать вопрос планирования беременности при сопутствующем диагнозе дисплазии шейки матки. Также очень важно при дисплазии шейки матки и планировании беременности провести комплексное обследование с определением гормонального фона и группы ТОRCH-инфекций.

Это исследование необходимо для исключения инфекционной природы дисплазии. Также рекомендуется провести ПЦР на наличие в организме женщины ДНК человеческого папилломавируса, который на сегодняшний день, является одним из этиологическим факторов возможного развития раковой патологии шейки матки.

В случае выявления у женщины этого вирусного агента, также необходимо обследовать и ее мужа, поскольку он может быть носителем вируса, поэтому это является важным элементом в планировании беременности при сопутствующей дисплазии.

Все эти исследования помогут определиться с точным диагнозом и дальнейшей тактикой планирования беременности.

Диагностика

Дисплазия шейки матки

Для полноценной диагностики дисплазии шейки матки применяются:

  1. Кольпоскопия.
  2. Цитология (ПАП-тест, онкоцитология, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки).

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки специальным прибором на гинекологическом кресле под увеличением в 10-30 раз с освещением. Кольпоскопия – абсолютно безболезненная процедура, т.к. она бесконтактная.

Простая кольпоскопия – это осмотр шейки матки без диагностических проб. Расширенная кольпоскопия — метод более точной диагностики дисплазии шейки матки. Производится изучение эпителия и сосудов шейки матки с применением диагностических проб. Проба с 3% раствором уксусной кислоты. Проба с раствором Люголя – проба Шиллера.

Это наиболее важные и хорошо изученные диагностические пробы, позволяющие более четко ограничить и изучить очаги дисплазии шейки матки. Кроме диагностики, данные растворы являются и профилактическими антисептиками. Выполнение проб безболезненно.

Под контролем кольпоскопии забор анализав выполняется максимально точно, особенно это важно при выявлении «подозрительных мест» — очагов дисплазии шейки матки. Взятие мазков для цитологии так же безболезненно.

Специальными щеточками берутся клетки эпителия из двух мест – из цервикального канала (внутренняя часть шейки матки) и из поверхности шейки матки. При выявлении под увеличением (при кольпоскопии) очагов дисплазии шейки матки выполняется прицельный забор клеток эпителияиз наиболее измененных участков для более точной диагностики степени дисплазии шейки матки.

При обнаружении дисплазии шейки матки, особенно при патологической картине цитологии, вторым шагом диагностики является биопсия шейки матки. Биопсия шейки матки чаще всего проводится под местной анестезией. С помощью современных радиоволновых аппаратов процесс биопсии короткий, малоболезненный и высокоинформативный.

Биопсия выполняется специальным петлевым электродом, сама процедура занимает несколько секунд. Условия для проведения биопсии шейки матки — отсутствие воспаления шейки матки. При воспалении шейки матки можно проводить биопсию шейки матки только на фоне специфической антибактериальной и противовоспалительной терапии.

При биопсии шейки матки тонкой петлей под контролем кольпоскопии (под увеличением шейки матки) берется участок наиболее измененной ткани из очага дисплазии шейки матки. Взятый образец ткани отрпавляется на гистологическое исследование.

Анализ полученного кусочка ткани шейки матки – 100% достоверный диагноз, возволяющий выбрать необходимую тактику лечения, не более и не менее активную, чем необходимо.

В некоторых случаях, при выявлении дисплазии шейки матки матки в цервикальном канале (внутри шейки матки), требуется выскабливание цервикального канала с анализом удаленной ткани.

Цитологическое исследование мазков

Дисплазия шейки матки

Сэр Джон Вильямс в 1880-х годах и Т.С.Коллен в 1900 году предположили, что предраковые состояния шейки матки предшествуют злокачественный процесс, но идею того,что инвазивный рак шейки матки развивается на основе предраковых состояний эпителия, сформулировал Курман в 1993 году.

Специфическая медицинская терминология для цитологических мазков была разработана докторами Папаниколау и Траутом в 1954 году (PAP — smeartest). Это исследование позволило существенно снизить уровень развития рака шейки матки, особенно в развитых странах.

Так же распространено окрашивание мазков по методу Романовского — Гимзе. Первый международный конгресс эксфолиативной цитологии в начале 1960-х годов стал началом цитологического обследования женщин повседневной практике врачей.

Классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау включает 5 классов. В 1978 году была принята новая терминология в классификации патологических процессов эпителия шейки матки и влагалища.

Термин «дисплазия» был заменен термином «неоплазия», и цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 и 3 степени (CIN 1, 2, 3) не считались злокачественными процессами шейки матки.

В 1988 году была создана Bethesda системная классификация, которой с 1991 года начали пользоваться врачи большинства развитых стран. В 2001 году она была пересмотрена и дополнена, и сейчас этой системой классификации цитологических мазков руководствуются медицинские и лабораторные учреждения многих стран мира.

Рак шейки матки — это чаще всего плоскоклеточный эпителиальный рак, однако, BethesdaSystem включает описание изменений и для железистого эпителия шейки матки,на фоне которого развиваются аденокарциномы. Эта система включает также и рак железистого эпителия эндометрия.

Несмотря на наличие современной цитологической классификации фоновых, предраковых и раковых состояний шейки матки, улучшить аккуратность диагностики, а также ведение больных, не удается почти во всех развитых странах, и в первую очередь из-за иронического отношения к BethesdaSystem многих практикующих врачей и персонала лабораторий, которые наряду с новой терминологией пользуются старыми в виде дополнения, что в свою очередь порождает замешательство и неточность в постановке диагноза.

Лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки

Единственным доказанно эффективным методом лечения дисплазии шейки матки является деструкция очага дисплазии (аргоноплазменная абляция (коагуляция), радиоволновая коагуляция, лазерная коагуляция, прижигание жидким азотом (криодеструкция шейки матки), диатермокоагуляция). Сочетание одной из этих методик со специфическим лечением (при обнаружении заболеваний, передающихся половым путем), противовирусной терапией (при обнаружении вирусов папилломы ВПЧ) проводится по показаним.

Лечение дисплазии шейки нерожавшим следует проводить наиболее щадящими но достаточно эффективными способами. Осложнения после прижигагия дисплазии шейки матки – рубцевание.

Если у нерожавшей образуется рубец на шейке после прижигания дисплазии шейки матки– роды в последующем проходят достаточно мучительно в связи с плохим раскрытием плотной (рубцовой) шейки и могут, в связи с этим, закончиться операцией кесарева сечения.

Достаточно часто рубцы образуются после прижигания (замораживания) жидким азотом (криодеструкция шейки матки), после применения прижигания лазером (лазерная вапоризация, лазерная коагуляция) — (особенно в руках не очень опытного доктора), после прижигания током (диатермокоагуляция), и другими контактными методами, когда «прижигатель» непосредственно прикасается к шейке матки.

Прогрессивно новым методом лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки является аргоноплазменная абляция (коагуляция) шейки матки. Метод аргоноплазменной абляции (коагуляции) — это воздействие на ткани плазмой , формируемой ионизированным аргоном. Это бесконтактная процедура, без прикосновения инструмента к тканям.

Безопасное воздействие на ткани вследствие четко контролируемой глубины проникновения. Без обугливания и дымления тканей, отсутствие неприятных запахов при манипуляции.

Эффективно применяется для поверхностной коагуляции, однородного гемостаза и девитализации тканей.Щадящее лечение патологии шейки матки – дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки — происходит практически безболезненно, не оставляет рубцов и широко используется для лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки у нерожавших женщин.

Процедура является полностью безопасной, т.к. глубина проникновения факела аргоновой плазмы составляет 0,5 мм до 3 мм.

Естественно, аргоноплазменная абляция широко применяется и у рожавших женщин, благодаря своей надежности, эффективности и безопасности.

Современный аппарат для лечения патологии шейки матки «Фотек 401» сочетает в себе возможность применения радиоволновой коагуляции (для лечения более глубоких поражений, особенно при тяжелой дисплазии шейки матки) и аргоноплазменной абляции – при легкой дисплазии шейки матки. Подобных установок в Украине не много, это обусловлено их сравнительно высокой стоимостью.

При проведении коагуляции аргоном, болезненность незначительная или практически полностью отсутствует. После процедуры необходимо соблюдать половой покой 1 мес.

Выделения из половых путей могут незначительно усилиться, но это не будет доставлять дискомфорт в повседневной жизни. Полное заживление проходит за 2 месяца. Беременность планировать возможно уже через 3-6 мес после процедуры.

Необходимые анализы:

  1. Анализ выделений (мазок) не более 1 мес. (исключение воспаления)
  2. Цитология (ПАП-тест) не более 6 мес. (для исключения рака шейки матки)
  3. Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (отсутствие хламидий, уреаплазм, микоплазм).

При выявлении воспаления и/или инфекций, передающихся половым путем, производиться сначала специфическое лечение этих состояний.

Преимущества метода радиоволновой деструкции:

  • возможность прицельной работы хирурга строго по границе здоровой ткани и очага дисплазии под оптическим контролем кольпоскопа;
  • прижигание дисплазии радиоволной не оставляет на шейке матки отмерших срезанных тканей или струпа, которые могли бы стать питательной средой для роста микробов, инфекционных осложнений и основой для образования в дальнейшем рубцов на шейке матки;
  • низкотемпературный пар, образовавшийся под действием радиоволны обеззараживает и коагулирует мелкие сосуды в случае их травмирования;
  • радиоволновая петля является идеальным инструментом для взятия биопсии шейки матки.

Минимальная травматизация слизистой с сохранением структуры эпителия делает радиоволновую деструкцию идеальным методом лечения для женщин, которые планируют беременность.

Противопоказаниями к применению радиоволновой деструкции являются наличие у женщины кардиостимулятора, воспалительного процесса, инфекции или беременности.

Еще один способ для лечения дисплазии ещё один современный метод – лазерную вапоризацию. Слово «вапоризация» переводится как «испарение». При этом методе деструкция участка патологически измененной ткани тоже испаряется. Но, в отличие от радиоволновой деструкции, испарителем служит не высокочастотная радиоволна, а инфракрасный луч.

Там, где фокусируется пучок света, происходит процесс, который можно сравнить с микровзрывом. Он сопровождается испарением воды.

Преимущества метода лазерной вапоризации:

  • бесконтактность метода – исключает прикосновения поверхности шейки матки во время процедуры;
  • регулировка мощности излучения при работе лазером в зависимости от степени поражения дисплазией обеспечивает надежный контроль глубины выпаривания тканей;
  • возможность визуального контроля с помощью кольпоскопа позволяет полностью убрать измененный участок шейки матки без травматизации окружающих здоровых тканей;
  • при работе лазером обеспечивается минимальная кровопотеря, так как во время процедуры происходит коагуляция сосудов;
  • лазерное излучение убивает болезнетворные микроорганизмы, то есть автоматически проводится лечение и предотвращается развитие гнойных осложнений;
  • за счет биостимулирующего влияния лазерного излучения на ткани происходит более эффективное лечение и быстрое заживление;
  • за счет малой проникающей способности лазерного излучения и незначительного повреждения тканей лазерная коагуляция не оставляет рубцов и сужений цервикального канала.

Лазерная вапоризация — самый щадящий метод лечения, приемлемый для девушек и нерожавших женщин репродуктивного возраста, которым медикаментозное лечение не помогло.

Лазерная вапоризация противопоказана при наличии следующих заболеваний:

  • воспалительных процессов в органах малого таза;
  • онкопатологиях;
  • заболеваниях шейки матки;
  • полипах верхней трети цервикального канала.

Послеоперационный период

Женщину, которой проводилось оперативное лечение шейки матки, необходимо предупредить о некоторых неприятных симптомах, которые она может испытывать после лечения.

Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель. Для устранения болей женщина может употреблять ибупрофен, ацетоминофен или другие обезболивающие препараты.

Женщина не должна поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки.

Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

Если после лечения у женщины повышается температура тела (выше 38 С), и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, такая женщина должна обратиться к своему лечащему врачу как можно быстрее.

Народная медицина

Несмотря на то, что многие специалисты утверждают, что для того чтобы избавиться от дисплазии матки лечение должно быть практикующим в медицине. Однако существуют и другие способы. Для того чтобы исчезла дисплазия шейки матки лечение можно испробовать и народного типа.

В качестве главного народного лечения дисплазии существует способ использования специального сбора. В него входит 4 части цветков календулы, 3 части плодов шиповника, 2 части корня солодки, 2 части цветков таволги, 2 части травы тысячелистника, 1 часть травы донника и 3 части листьев крапивы.

Смешав все эти травы, берем 1 чайную ложку полученной смеси и заливаем 200 мл кипятком. После этого отвар необходимо настоять 30 минут. Полученным раствором необходимо спринцеваться в течение дня. Также можно вводить смоченные настоем тампоны вагинально на 30-60 минут.

Несмотря на то, что большинство гинекологов все-таки не доверительно относятся к народному лечению дисплазии шейки матки, в медицине существует много подтверждающих примеров, которые говорят о том, что именно травы и настои помогли победить болезнь.

Еще одним рецептом, который относится к народному лечению дисплазии, является использование травы и цветов лабазника вязолистного. Этот метод лечения дисплазии шейки матки относится к способам лечения дисплазии травами. Для приготовления препарата, необходимо траву и цветы залить нерафинированным подсолнечным маслом.

При этом полученную смесь необходимо опустить на пару часов на водяную баню. После чего ждут его полного охлаждения. Такой способ лечения дисплазии травами подразумевает использование смоченных тампонов вагинально дважды в сутки: вечером и утром. Для того чтобы исчезла дисплазия матки лечение таким способом подразумевает длительность до полного исчезновения заболевания.

Еще одним замечательным способом устранить дисплазию народными средствами, является использование такого растения как витекс. Именно оно является наиболее эффективным методом устранить дисплазию.

Не секрет что порой женщины достаточно долгое время принимают противозачаточные средства, которые по своей сути могут вызвать дисбаланс выработки гормонов в организме. В этом случае женщина достаточно часто использует для устранения дисплазии матки лечение народными средствами.

И в качестве самым эффективным является именно витекс, так как растение способно балансировать гормоны в организме пациентки. Для этого используют настой в качестве чая. Ложку травы заливают кипятком и настаивают. Принимают два раза в день.

Профилактика дисплазии шейки матки

Эффективным методом профилактики дисплазии шейки матки является вакцинация от ВПЧ, ежегодный скрининг; в некоторых случаях его проведение рекомендуется женщинам с 21 года. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать питьевой режим, регулярно заниматься спортом, полноценно отдыхать и высыпаться.

Соблюдать правила личной гигиены, отказаться от алкоголя, носить удобное нижнее белье из натуральных тканей. Пользоваться средствами контрацепции при смене полового партнера.

Источники: venerologia.ru, familyhealth.ua, ultraclinic.com.ua, dobrobut.com, lib.komarovskiy.net

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.